（三）肌间三角

背部各肌之间形成了枕下三角、听诊三角、腰上三角和腰下三角等局部重要区域，统称肌间三角。

1.枕下三角（suboccipital triangle）　在枕骨下方、项上部的深层，由枕下肌围成。其内上界为头后大直肌，外上界为头上斜肌，外下界为头下斜肌（图6-6）。三角的底为寰枕后膜和寰椎后弓；三角的顶为致密的结缔组织和脂肪，与夹肌、半棘肌相贴，枕大神经行于其间。三角内有枕下神经和椎动脉经过。枕下神经（suboccipital nerve）为第1颈神经后支，在椎动脉与寰椎后弓间穿出，行经枕下三角，支配枕下肌。椎动脉穿寰椎横突孔后转向内侧，行于寰椎后弓上面的椎动脉沟内，再穿寰枕后膜进入椎管，最后经枕骨大孔入颅腔。

图6-6　枕下三角

2.听诊三角（triangle of auscultation）　位于肩胛骨下角的内侧，又称肩胛旁三角。其下界为背阔肌的上缘，上内侧界为斜方肌的外下缘，上外侧界为肩胛骨内侧缘的下部（图6-3）。三角的底为薄层脂肪组织、深筋膜和第6肋间隙，表面覆以皮肤和浅筋膜。在背部听诊时，此处呼吸音最清楚。当肩胛骨向前外移位时，该三角的范围会扩大。(https://www.daowen.com)

3.腰上三角（superior lumbar triangle）　位于背阔肌的深面，第12肋下方。其内侧界为竖脊肌的外侧缘，外侧界为腹内斜肌的后上缘，上界为第12肋（图6-7）。三角的底为腹横肌起始部的腱膜，腱膜深面有3条与第12肋平行排列的神经，自上而下为肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经。腱膜的前方有肾和腰方肌。肾脏手术的腹膜外入路必经此三角。当切开腱膜时，应注意保护上述3条神经。第12肋前方与胸膜腔相邻，为扩大手术视野，常需切断腰肋韧带（位于第12肋与第1腰椎横突之间的胸腰筋膜中层），将第12肋上提，此时应注意保护胸膜，以免损伤造成气胸。肾周围脓肿时，可在此处切开引流。腰上三角为腹后壁的薄弱部位之一，腹腔器官可经此三角向后突出，形成腰疝。

4.腰下三角（inferior lumbar triangle）　位于腰区下方，其内侧界为背阔肌下部的外侧缘，外侧界为腹外斜肌下部的后缘，下界为髂嵴（图6-3、图6-7）。三角底为腹内斜肌。表面仅为皮肤、浅筋膜所覆盖。此三角为腹后壁的又一薄弱区，腹膜后隙脓肿可经此三角向外穿破；腰疝亦可发生于此处。在右侧，此三角前方与阑尾、盲肠相对应，故盲肠后位阑尾炎时，在此三角区内有明显压痛。

图6-7　腰上、下三角