深部血管和神经

1.动脉　项区主要由枕动脉、颈浅动脉、肩胛背动脉和椎动脉等供血；胸背区由肋间后动脉、胸背动脉和肩胛背动脉等供血；腰区由肋下动脉和腰动脉等供血；骶尾区则由臀上、下动脉等供血。

（1）枕动脉（occipital artery）：起自颈外动脉，向后上经颞骨乳突内面进入项区，在夹肌深面、半棘肌外侧缘处越过枕下三角，并分出数支。本干继续向上至上项线高度穿斜方肌浅出（图6-6），与枕大神经伴行，并分布至枕部；分支中有一较大的降支，向下分布至项区诸肌，并与椎动脉、肩胛背动脉等分支吻合，形成动脉网。

（2）椎动脉（vertebral artery）：起自锁骨下动脉第1段，沿前斜角肌内侧上行，穿第6～1颈椎横突孔，继经枕下三角入颅（图6-6、图6-9）。按其行程分为4段：自起始处至穿第6颈椎横突孔之前为第1段；穿经第6～1颈椎横突孔为第2段；经枕下三角入颅为第3段；颅内部为第4段。

颈椎骨质增生、头部过分旋转或枕下肌痉挛都可压迫椎动脉，造成脑供血不足，即所谓椎动脉型颈椎病。

（3）肩胛背动脉（dorsal scapular artery）：起自锁骨下动脉，向外穿过或越过臂丛，经中斜角肌前方至肩胛提肌深面，与同名神经伴行转向内下，在菱形肌深面下行，分布至背肌和肩肌，并参与构成肩胛动脉网（图6-3）。有时肩胛背动脉与颈浅动脉共干起自甲状颈干，称颈横动脉（transverse cervical artery）。颈浅动脉即颈横动脉的浅支，肩胛背动脉即颈横动脉的深支。

2.静脉　脊柱区的深静脉多与动脉伴行；项区的静脉汇入椎静脉、颈内静脉或锁骨下静脉；胸背区静脉可经肋间后静脉汇入奇静脉，部分汇入锁骨下静脉或腋静脉；腰区深静脉可经腰静脉汇入下腔静脉；骶尾区静脉可经臀部的静脉汇入髂内静脉。(https://www.daowen.com)

脊柱区的深静脉可通过椎静脉丛，广泛与椎管内外、颅内以及盆部等处的深静脉相交通。

3.神经　脊柱区的神经来自31对脊神经后支、副神经、胸背神经和肩胛背神经。

（1）脊神经后支（posterior ramus of spinal nerve）：在椎间孔发自脊神经，绕椎骨关节突外侧向后行，随即分为内侧支和外侧支，分布于邻近的肌和皮肤。颈神经后支分布到项区皮肤和深层肌；胸神经后支分布到胸背区皮肤和深层肌；腰神经后支分布到腰区、臀部皮肤和深层肌；骶尾神经后支分布到骶骨背面的皮肤。脊神经后支呈明显的节段性分布，故手术中横断背深层肌时，不会引起肌瘫痪。临床上，腰神经后支的损伤较常见，是引起腰腿痛的常见原因之一。

（2）副神经（accessory nerve）：穿颈静脉孔出颅后，先在颈内静脉前外侧下行，继而转向后下，穿入胸锁乳突肌上部，并有分支至该肌。主干由胸锁乳突肌后缘中、上1／3交点处穿出，经枕三角，于斜方肌前缘中、下1／3交点处深面进入该肌，支配该肌（图6-3）。

（3）胸背神经（thoracodorsal nerve）：起自臂丛后束，与同名动脉伴行，沿肩胛骨外侧缘下降，于背阔肌前面进入并支配该肌。

（4）肩胛背神经（dorsal scapular nerve）：起自臂丛锁骨上部，穿中斜角肌向外至肩胛提肌深面，再沿肩胛骨内侧缘下行，与肩胛背血管伴行，支配肩胛提肌和菱形肌（图6-3）。