（二）层次解剖

1.解剖浅筋膜内的结构　翻起臀部皮肤后，在皮下脂肪中寻认臀部皮神经。臀区皮下脂肪较厚，尤其是女性，剥认皮神经较困难，需在皮神经穿出深筋膜的部位寻找：臀上皮神经在竖脊肌外侧缘与髂嵴相交处穿出深筋膜，臀中皮神经在髂后上棘与尾骨尖连线的中1／3处穿出深筋膜，臀下皮神经在臀大肌下缘中点穿出深筋膜向上走行。

2.解剖深筋膜及股后皮神经　在不损伤皮神经的原则下，自内侧向外侧剥去皮下脂肪。观察臀部深筋膜（臀筋膜），观察完后切除深筋膜，在臀大肌下缘处，深筋膜的深面找出股后皮神经。

3.解剖臀大肌　观察臀大肌的形态及起止情况，清理臀大肌上缘使之与臀中肌分开，然后沿臀大肌起点处2 cm将其切断。为了避免损伤其深面的血管和神经，切断时要一层一层地切，边切边分，能看到此肌深面菲薄的结缔组织时即可。将臀大肌向两侧翻开，同时清理其深面的各神经、血管，勿在翻起过程中拉断分布于该肌的神经、血管。可以观察到臀大肌深面的滑膜囊，位于臀大肌腱膜与大转子之间的称臀大肌转子囊，位于臀大肌与坐骨结节之间的称臀大肌坐骨囊。观察中层肌，由上至下是：臀中肌、梨状肌、上孖肌、闭孔内肌（以一细腱穿坐骨小孔止于转子窝）、下孖肌和股方肌。(https://www.daowen.com)

4.解剖通过梨状肌上、下孔的血管和神经　观察梨状肌的形态，从其下孔中由外侧向内侧清理出坐骨神经（注意观察坐骨神经与梨状肌的关系）、股后皮神经、臀下神经、臀下血管、阴部内血管和阴部神经，其中后三者行径隐蔽，它们从梨状肌下孔中穿出后立即绕过坐骨棘进入坐骨小孔，再向前进入会阴部的坐骨肛门窝。切断臀中肌，可见其深面的臀小肌及由梨状肌上孔穿出的臀上神经和臀上动、静脉，观察它们的分布情况。

5.解剖大腿后群肌　由内侧向外侧翻剥股后区皮肤，在皮下脂肪中沿臀部解剖时已暴露的股后皮神经向远端追踪。清除此区的浅、深筋膜，然后清理内侧的半腱肌、半膜肌和外侧的股二头肌。它们（股二头肌短头除外）都以一共同附着点起于坐骨结节，向下分别达膝关节的两侧。

6.观察坐骨神经的行径　由梨状肌下孔检查坐骨神经在臀部的情况，并由上向下追踪坐骨神经，将半腱膜、半膜肌与股二头肌钝性分开，坐骨神经即可显露，并观察坐骨神经分支支配这些肌的情况，注意坐骨神经分出胫神经和腓总神经的部位。推移股二头肌，沿大收肌止点自上而下追查清理穿动脉。