（二）层次解剖

1.解剖浅筋膜内的结构　在外踝后下方的浅筋膜中找到已暴露的小隐静脉及其伴行的腓肠神经，向上追踪该静脉直到它穿进深筋膜为止。检查小隐静脉与大隐静脉之间的交通支，并用镊子轻轻提起小隐静脉，观察其与深静脉的交通支。沿腓肠神经逆行向上追踪，于小腿后正中线、深筋膜的深面，可找到腓肠内侧皮神经。然后，在腓骨头后方5 cm处找出由腓总神经发出的腓肠外侧皮神经，该皮神经发出交通支与腓肠内侧皮神经合并，共同形成腓肠神经。清除小腿后面及腘窝残余的浅筋膜。

2.解剖深筋膜　切开腘筋膜，在小隐静脉末端附近，有时可找到1～2个腘淋巴结，观察后除去。然后，修洁组成腘窝境界的肌肉，同时修去小腿后区的深筋膜，注意保留位于内踝后下方的屈肌支持带，它由深筋膜增厚而成，张于内踝与跟骨结节之间。

3.解剖腘窝

（1）观察腘窝境界：其内上界为半膜肌和半腱肌，外上界为股二头肌，内、外下界分别为腓肠肌内、外侧头。

（2）解剖腓总神经、胫神经：沿腘窝外上界找到腓总神经，追踪它至腓骨头下方（在小腿前区解剖时已暴露）。在腘窝中清理出胫神经，注意其发出肌支到小腿三头肌及关节支至膝关节。

（3）解剖腘动、静脉：用一木枕垫在踝关节前方，使小腿后面肌肉放松。先清理腓肠肌内、外侧头，并以刀柄插入内、外两头的深面，使之与跖肌、比目鱼肌及腘肌分开。将腓肠肌内、外侧头从其起点下约5 cm处（胫神经分支穿入点以下）切断，将该肌翻向下方，然后在腘窝处以刀尖切开包裹着腘动、静脉的筋膜鞘。暴露腘静脉，将它拉向一旁，其深面为腘动脉。仔细寻找腘动脉在腘窝内发出的5条关节支：①膝上内侧动脉绕过股骨内侧髁上方，走向膝关节前方；②膝上外侧动脉绕过股骨外侧髁上方，转向膝关节前方；③膝中动脉起于上述动脉的任何一条，或直接由腘动脉的深面发出，以垂直方向穿入膝关节；④膝下外侧动脉起于腘动脉的外侧，穿过腓侧副韧带的深面，水平位绕向前方；⑤膝下内侧动脉沿腘肌上缘斜行向下绕过股骨内侧髁的下方，穿往前面。(https://www.daowen.com)

（4）解剖小腿后区的肌肉和血管、神经：清理腘肌、跖肌和比目鱼肌。注意比目鱼肌上缘有一“U”字形缺口，称比目鱼肌腱弓。仔细解剖穿腱弓的各结构，可见胫神经的位置最表浅，胫后动、静脉的位置较深。将比目鱼肌内侧份的起点全部切断，把肌肉翻向外侧。可见到比目鱼肌深面为小腿后肌间隔，它分隔小腿后面浅、深两群肌肉。观察完毕后将此筋膜清除。

辨认胫骨后肌（位居中间）、趾长屈肌（位于胫侧）、■长屈肌（位于腓侧）。注意这3块肌在下行过程中位置关系的变化。

腘动脉至腘肌下缘，即分成胫前、后动脉。追踪胫前动脉直到它在骨间膜上缘穿至前骨筋膜鞘为止。再在腘肌下缘胫后动脉起点稍下方寻找腓动脉，它沿着腓骨内侧缘下降，大部分被趾长屈肌所覆盖。胫后动脉在伴胫神经下降途中还发出许多肌支至邻近肌肉。

胫神经在腘窝内位于腘动脉的外侧及浅面，在小腿上份，位于胫后动脉的表面，至小腿下份又偏向胫后动脉的外侧。胫神经沿途中也发出一些肌支和皮支，供应小腿后面的肌肉和皮肤。

（5）解剖踝管及其内容：在内踝与跟骨之间切开屈肌支持带以暴露踝管。该支持带向深面发出3个纤维性间隔，将踝管分成4个骨性纤维管，从前向后依次容纳胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胫后血管和胫神经、■长屈肌腱。