基于临床表型分型
AD的临床表型(clinical phenotype)异质性较大,在一定程度上与年龄、种族和疾病严重程度有关。
(一)根据年龄特征分型
根据年龄可将AD分为4个临床阶段,即婴儿期(出生至2岁)、儿童期(2~12岁)、青少年与成人期(12~60岁)和老年期(>60岁)。这些阶段可互相重叠,也可因为某一阶段疾病的自愈而分隔。
1.婴儿期AD 约60%的患者于1岁以内发病,以出生2个月以后为多。婴儿期AD皮损最常见于面颊、额部、头皮,躯干可能也会受到影响,但一般不累及口周、鼻周皮肤和尿布区。初发皮损为面颊部瘙痒性红斑,继而在红斑基础上出现针尖大小的丘疹、丘疱疹,密集成片,皮损呈多形性,境界不清,搔抓、摩擦后很快形成糜烂、渗出和结痂等。一般在2岁以内逐渐好转、痊愈,部分患者病情迁延并发展为儿童期AD。
2.儿童期 AD多为婴儿期AD缓解后复发,并逐渐加重,也可不经过婴儿期直接发生。皮损累及四肢屈侧或伸侧,肘窝、腘窝受累常见。皮损暗红色,渗出较婴儿期为轻,常伴抓痕等继发皮损,久之形成苔藓样变。此期瘙痒仍很剧烈,形成“瘙痒-搔抓-瘙痒”的恶性循环。
3.青少年与成人期AD 一般儿童到达成年时,AD都会自然缓解,然而10%~30%的患者病情会持续至成人期。与儿童期相比,成人型AD患者屈曲部位湿疹的发生率较低,钱币状湿疹的发生率较高,手、足及头颈部皮肤易受累,大部分呈干燥、肥厚性皮炎。成人期和儿童期AD的严重程度相似。
4.老年期AD 按发病年龄进一步细分为三类:①婴儿期或儿童期发病,≥60岁时病情延续或复发。②青春期或成年期首发,≥60岁时病情延续或复发。③≥60岁时原发性发病。老年AD的皮肤表现与成人AD基本一致,但肘关节和膝关节屈曲部位周围皮肤的苔藓样湿疹更常见。AD的其他特征,如面部中央苍白、Hertoghe征(侧眉脱落)、Dennie-Morgan(眶下皱褶)、“特应性脏颈”等也可在老年AD患者中出现。(https://www.daowen.com)
(二)根据严重程度分型
AD的严重程度在不同人群、不同时间甚至不同季节都有可能出现变化。湿疹面积和严重程度指数评分(EASI)和AD评分(SCORAD)是目前评估AD临床特征最为理想的方法。临床上可采用简单易行的指标进行判断,轻度为皮疹面积<5%体表面积;中度为皮疹面积5%~10%,或皮疹反复发作;重度为皮疹面积>10%体表面积,或皮炎呈持续性,瘙痒剧烈影响睡眠。
(三)根据发病年龄分型
AD可以在任何年龄发病,按照起病年龄可分为三型:①早发型,婴儿期或儿童期首发,可延续至成人或老年。②成人发病型,成年后(18~59岁)首发,可延续至老年。研究表明,所有AD病例中约18.5%首发于成年期,通常发生在20~40岁人群中。③晚发型,≥60岁时首发。
(四)根据临床症状单一与否分型
根据AD是否合并其他特应性疾病,可分为单纯型和混合型。单纯型AD仅表现为皮肤受累,而混合型AD则可合并其他特应性疾病,比如哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等。
除了典型AD,临床上还存在一些少见类型的AD,在国外一般称为少见变异型、特殊类型或非典型类型,包括头颈部皮炎、钱币状湿疹、痒疹型AD、毛囊型AD(斑片状苔藓样湿疹)、丘疹样AD(青少年丘疹性皮病)、摩擦性苔藓样疹等。这些少见类型的皮损主要出现在特应性疾病患者的第2~4代,皮疹可单独发生,也可与典型AD伴发。当单独出现时,诊断AD可能存在一定争议,应积极寻找其他可支持AD诊断的临床特征和实验室检查指标,并进行必要的随访。