特应性斑贴试验
斑贴试验在经典的接触性皮炎中，被用来评价某种接触变应原（主要是小分子的无机化合物）诱发的特异性细胞免疫反应。而在AD发病中，变应原除了小分子的无机化合物外，更多的是气传变应原和食物变应原。通过皮肤斑贴试验，观察皮肤有无湿疹样反应，不但在临床有助于确定这些变应原的作用，而且对了解AD的变态反应机制有着重要意义。
（一）试验原理
APT是在皮肤上使用完整的蛋白质过敏原进行斑贴的诊断性试验，与迟发型过敏反应相关。APT的基本操作方法和传统的斑贴试验类似，其特异性高（＞90%），但敏感性较低，可能与目前APT的方法和试剂尚未标准化有关，对非IgE介导的食物过敏有一定诊断价值。
目前推荐APT用于：①sIgE检测阴性的AD食物过敏。②找不到诱因的严重或持续AD。③多种sIgE阳性但无法证实其与临床相关性的AD。临床上AD患者皮疹复发加重怀疑可能与某些接触因素相关，或者常规抗炎治疗已达足够疗程，但皮疹改善不明显或再加重时，可考虑进行特应性斑贴试验。
（二）方法
APT基本方法与斑贴试验类似，将一定浓度的吸入或食物变应原（如尘螨、牛奶等）在AD患者的背部正常皮肤进行斑贴，在48 h和72 h后观察可能出现的反应。所有拟接受APT试验的患者应首先停用口服抗组胺药和系统性或局部（测试区）使用激素至少7 d。
1.试验方法 选择患者背部未受累皮肤为受试部位，抗原置于12 mm直径的斑贴小室中，敷贴48 h，48 h后取下斑室器，72 h后判读结果。其间禁服用抗过敏药物及皮质激素类药物，密切观察生命体征、精神状态及斑贴局部皮肤变化，如有异常及时就诊。
2.结果判读 APT反应的观察标准及分级尚未统一，有学者采用国际接触性皮炎研究机构（International Contact Dermatitis Research Group，ICDRG）推荐的常规斑贴试验的结果判读及分级标准，也有应用ETFAD（European Task Force on Atopic Dermatitis）1998年推荐的APT反应分级标准（表4- 2）。
表4-2 ETFAD推荐的APT反应分级标准
(https://www.daowen.com)
（三）临床意义
1.APT与其他变应原检测方法的相关性 APT与皮肤点刺试验（SPT）和放射性变应原吸附试验（RAST）检测之间有无关联性，目前仍存在不同的观点。从理论上讲三种方法虽然都是检测变应原，但机制却不一样。SPT是检测皮肤肥大细胞上结合的特异性IgE，RAST是检测血清中游离的IgE，这两种方法主要是用于检测Ⅰ型变态反应的变应原，而APT则是检测Ⅳ型变态反应变应原的。
2.APT敏感性与特异性 多项评价研究发现，同样是检测蛋白类过敏原，虽然APT阳性率比SPT和RAST的阳性率低，但APT阳性的特异性更高，且和临床病史有显著相关性。多数学者认为APT更能说明变应原在AD的作用，对AD的诊断价值比SPT和RAST特异性更好，具有更高的临床诊断意义。但对于食入性变应原，食物特异性IgE或APT可信性均不高，因此双盲安慰剂对照的食物激发试验可能仍然是食物过敏诊断的金标准。
3.APT的诊治价值 对于有气传变应原诱发的疾病患者，APT可作为一种重要的诊断工具。类似变应性哮喘中的支气管激发试验和过敏性鼻炎中的鼻黏膜激发试验，APT可以看作是一种在皮肤做的激发试验。经皮途径诱导的、IgE依赖的变态反应在部分AD患者起作用，这对AD的变应原诊断尤为重要。
与传统的SPT和RAST方法相比，APT在AD吸入性变应原诊断方面具有更高的临床价值。当然如将APT与经典的皮肤试验或特应性IgE检测相结合，可进一步提高临床检测变应原的准确性。
APT阳性的确定意义有待深入明确，尤其当病史阴性、皮肤点刺试验阴性或RAST阴性时，APT阳性与临床到底有何相关性，目前还无法进一步确定，但推荐此类患者中使用合适的特异性避免策略。
总之，APT可以用于临床上怀疑对气传和食物变应原有致敏反应的患者，与经典的变应原检测方法相比，APT的特异性和临床相关性更好。
（四）不良反应
APT发生不良反应报道较少，主要为轻度局部发红、接触性荨麻疹、胶带刺激及局部发痒。