二、瘙痒的治疗

（一）基础治疗

正确选择并长期合理使用保湿剂，是改善AD皮肤屏障功能障碍、减轻瘙痒的基础。有效避免AD瘙痒的诱因可减少瘙痒的发生，其中精神因素、出汗、金黄色葡萄球菌定植和接触尘螨等被认为是AD重要的诱发因素。不同的患者其诱发因素差异较大，应明确个体化诱发加重瘙痒的因素，并进行有效避免。

（二）传统制剂

外用药是控制AD瘙痒的一线治疗，经典的外用药有外用糖皮质激素（topical corticosteroids，TCS）、外用钙调磷酸酶抑制剂（topical calcineurin inhibitor，TCI）、外用抗组胺药、外用神经调节剂（如局部麻醉药物等），其中TCS和TCI最常用。

口服抗组胺类药物对AD瘙痒缓解效果欠佳，短期使用第一代抗组胺类药物可发挥其镇静作用进而缓解夜间瘙痒，但使用4～7 d后镇静作用逐渐降低，患者可产生耐受性。重度AD患者可使用免疫抑制剂如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢素A、吗替麦考酚酯等，对控制瘙痒症状有效，但起效缓慢，同时需密切监测骨髓抑制、肝损害等副作用。

抗癫痫类药如加巴喷丁、普瑞巴林等可作用于突触前电压门控钙离子通道，减少神经元钙离子内流，降低神经元兴奋性，同时减少谷氨酸、P物质等兴奋性神经递质的释放，缓解瘙痒，安全性较好。建议加巴喷丁应从100～300 mg／d开始，酌情递增剂量，每日增加100～300 mg，最大剂量不超过1 800 mg／d。普瑞巴林剂量为75～300 mg／d，疗程2～4周或根据病情适当延长。(https://www.daowen.com)

抗5-羟色胺能有效控制瘙痒。米氮平有助于缓解AD的夜间瘙痒，且耐受性较好，宜睡前服用，推荐剂量低于抗抑郁剂量，为每晚7.5～15 mg，在用药后第2～3周开始起效，4～6周达到最大疗效。最常见的不良反应是食欲增强和体重增加，不建议用于10岁以下儿童。

研究证实内啡肽参与瘙痒的发生。阿片μ受体拮抗剂纳美芬（10 mg，2次／d）、纳洛酮（400～800μg／d）、纳曲酮（50～100 mg／d）或者K受体激动剂纳呋拉啡（2.5～5.0μg／d）对AD瘙痒显示出肯定的效果。此类药物不良反应较常见，包括血压升高或降低、心动过速、肝损害、皮疹、焦虑、关节痛、头晕、嗜睡、疲劳、呕吐和头痛。使用时需慎重，应从小剂量开始。

（三）生物制剂及小分子药物

目前许多细胞因子及其相关信号传导通路被作为AD瘙痒的治疗靶点，包括TRPV1、IL-4Rα、IL- 13、IL-31Rα、JAK和磷酸二酯酶4（phosphodiesterase 4，PDE 4）、IL-33、TSLP等。我国目前批准使用的相关药物包括度普利尤单抗、乌帕替尼、阿布希替尼以及克立硼罗等，不仅疗效肯定，起效迅速，而且安全性也比较好，有望成为AD重要的治疗手段，详见下节AD系统药物治疗。

（四）“阶梯式”分级治疗

AD瘙痒的管理依据瘙痒严重程度及皮损状况实行“阶梯式”分级治疗模式。轻度瘙痒：针对瘙痒评分≤10分（5D瘙痒评定量表评分），且不影响睡眠的患者，以外用治疗为主，包括含抗瘙痒成分的润肤剂、弱中效TCS或TCI，酌情选择口服抗组胺药。中度瘙痒：针对瘙痒评分11～19分，并影响睡眠的患者，考虑糖皮质激素湿包疗法3～5 d无明显效果，可口服米氮平，仍然效果不佳可联合加巴喷丁或普瑞巴林。重度瘙痒：针对瘙痒评分≥20分，严重影响睡眠的患者，考虑选择免疫抑制剂或生物制剂，或短时间系统应用糖皮质激素。基础管理：针对所有患者，加强疾病宣教，注重睡眠质量管理，缓解各种压力，减少各种刺激包括避免接触各种过敏原等，坚持使用润肤剂或保湿剂。