五、张作舟

张作舟认为AD是由先天禀赋不足，复感风湿热邪或过食鱼腥海味辛辣刺激之品，致后天脾胃失调，湿热内生，而诱发本病。在辨证上重视全身与局部的关系；在治疗上采用标本兼顾，扶正祛邪的方法。本病辨证分型为以下几型。

1.湿热蕴蒸证　多见于小儿，常由禀赋不耐，后天失养，以致脾胃失调，湿从内生，郁久化热，或外受风湿热邪侵扰而发。皮损鲜红，密集红斑粟疹，湿烂浸渍，脂水频泛，浸淫四窜，或结黄痂，小儿以头面部明显，瘙痒难忍，便秘，溲赤；舌质红，苔黄或黄腻，脉弦滑，或滑数或弦数。治宜清热利湿，祛风止痒。小儿用自拟野菊花方或消风导赤散化裁，常用药物有野菊花10 g，金银花10 g，黄芩6 g，车前子10 g（包），竹叶6 g，灯心草3 g，桔梗6 g，生甘草6 g。方中野菊花、金银花清头面风热，黄芩清泻肺火，车前子、竹叶、灯心草清热利湿，桔梗载药上行，生甘草调和诸药。小儿服药较难，可数煎浓缩口服。青少年及成人用龙胆泻肝汤加减，药用生地黄30 g，丹皮10 g，黄芩10 g，茯苓10 g，泽泻10 g，车前子15 g（包），地肤子15 g，白鲜皮10 g，甘草10 g。方中生地黄、丹皮、黄芩凉血清热，且利中有补；茯苓、泽泻、车前子、地肤子、白鲜皮利湿清热止痒，而不伤阴；甘草调和诸药。热偏重，加赤芍、龙胆草、苦参以凉血清热；湿偏重，加茵陈利湿清热；小儿纳呆，加焦三仙、陈皮健脾消食；痒甚，加白蒺藜、苍耳子以祛风止痒；渗出多者，用复方黄柏散，香油调涂，或马齿苋15 g，黄柏15 g，生地榆30 g，水煎湿敷。(https://www.daowen.com)

2.脾虚湿恋证　多因素体脾胃虚弱，湿从内生或由湿热型发展而来。皮损轻度浸润、肥厚，局限性淡红斑丘疹，抓之有少量渗出，面色萎黄或苍白，食欲不振，大便溏薄或不调，舌淡或体胖有齿痕，苔薄白或腻，脉沉细。治宜健脾利湿，疏风止痒。方选四君子汤或保元汤加减，药用党参15 g，黄芩15 g，炒白术10 g，甘草10 g，茯苓10 g，泽泻10 g，车前子15 g（包），白鲜皮15 g，地肤子10 g，白僵蚕10 g，秦艽10 g。方中以党参、黄芪、白术、甘草培补中气，使脾健湿运；茯苓、泽泻、车前子、地肤子、白鲜皮利水渗湿；白僵蚕、秦艽祛风止痒。小儿用量酌减。纳呆，加焦三仙、厚朴以消食导滞；苔黄腻，加黄芩、连翘、苦参以清热除湿；便秘，加酒军以泻虚中之实。

3.脾虚阴伤证　多见于青少年期及成人期，由上两证迁延而成。病延日久，耗气伤津，脾失健运，顽湿不化，肌肤失养，虚风内生。皮损局限或泛发，可见淡红或灰褐色斑丘疹，浸润肥厚，干燥脱屑，全身皮肤干燥，瘙痒难眠，抓痕累累，纳少，便秘，舌红或有裂纹，苔薄黄或净，脉沉细。治宜健脾滋阴，熄风止痒。方选地黄饮子加减，药用党参10 g，黄芩10 g，干生地30 g，首乌10 g，白芍10 g，玄参10 g，丹参15 g，秦艽10 g，白蒺藜10 g，白鲜皮10 g，车前子15 g，泽泻10 g，甘草10 g。方中党参、黄芪益气健脾；生地黄、首乌、白芍、玄参滋阴养血润肤；白蒺藜、秦艽、白鲜皮熄风止痒；车前子、泽泻寓补中有利，且不伤阴；丹参养血活血，使气血调和；甘草调和诸药。偏阴虚口干，加麦冬、南北沙参以养阴；血虚有热，加丹皮、槐花以凉血清热；脾虚便溏，加山药、茯苓、扁豆以健脾渗湿；舌质暗红或有瘀点，加赤芍、丹皮以活血消瘀；夜少寐者，加酸枣仁、珍珠母以安神定志；痒甚，加白僵蚕、乌梢蛇、地肤子、威灵仙以祛风止痒。