四、李林

李林认为，AD病因多由患者感受风湿热邪，或受尘埃、花粉等物刺激，引动体内湿热蕴郁肌肤，发病急而出现丘疹、水疱，其临床表现为湿热蕴肤证。有的患者由于脾胃虚弱，饮食状况较差，内蕴湿热，缠恋不解，致使病情反复发作，转为慢性，其临床表现为脾胃虚弱证。亦有因湿热久蕴，伤阴耗血，血虚风燥，肌肤失养，使皮损干燥粗糙，呈苔藓状，临床表现为阴伤血燥证。常见证型论治如下。

1.湿重于热证　多见于婴儿期。患儿肥胖，好发于头面、颈项，或延及其他部位，皮损初起为红斑，边界不清，红斑上有密集的丘疹、丘疱疹、水疱，脂水渗出，渗液干燥结痂，痂皮磨掉或抓脱呈现鲜红糜烂面；伴剧烈瘙痒，哭闹不安，夜卧难眠；舌质红，脉滑数。治宜健脾除湿，清热止痒。方选小儿化湿汤合参苓白术散加减，药用苍术6 g，白术6 g，茯苓10 g，滑石10 g，泽泻10 g，黄芩6 g，陈皮6 g，炒麦芽10 g，白鲜皮10 g。当红斑面积较大，水疱渗液较多时，可加龙胆草、通草、生地黄以加强清热凉血作用，因药苦寒，中病即减；若糜烂面大渗出多，加木通、生地榆；干结后既减，由于搔抓而继发感染出现脓疱，加紫花地丁、败酱草。根据患儿年龄用量要适宜，可分4次内服，或频频喂饮，病情基本控制后，可继服小儿化湿汤原方调治3～5 d。反复发作者，当每次治愈后，可用参苓白术散（成药粉剂）善后调理，巩固疗效。1岁以上的患儿亦可用香橘丹调治。

2.热重于湿证　多见于婴儿期。患儿瘦弱，好发于头面、颈项或延及躯干、四肢，皮损以淡红色或暗红色斑片为主，边界不清，纹理粗疏，可见密集小丘疹，无水疱，无明显渗出，表面覆有灰白色鳞屑，有抓痕血痂；伴剧烈瘙痒，眠不安，精神疲惫，饮食减少；舌质淡红，苔薄或根腻，脉沉数。治宜清热祛湿，消风止痒。方选消风导赤散加减，药用生地黄10 g，金银花10 g，黄连6 g，木通6 g，赤茯苓10 g，薄荷3 g，白鲜皮10 g，生甘草6 g。若红斑面积大，加丹皮、知母、生石膏；皮损粗疏干燥，加当归、玄参；胃纳呆滞者，加佩兰、藿香；大便干燥者，加大青叶、麻仁。因其中有些药性味苦寒，量宜轻，中病即减。(https://www.daowen.com)

3.湿热蕴肤证　见于儿童期及成人期初发病时，皮损以红斑、红疹、水疱或丘疱疹为主，抓破后出现糜烂面，少量渗出，结痂；伴瘙痒剧，便干溲黄；舌质红，苔薄黄，脉滑数。治宜清热利湿。方选消风导赤散（儿童）、龙胆泻肝汤（成人）加减，药用生地黄15～30 g，黄连6～10 g，黄芩6～10 g，木通4～6 g，茯苓10～15 g，泽泻8～12 g，车前子6～10 g，金银花6～10 g，白鲜皮10～15 g，甘草6～10 g。痒甚者，加珍珠母、磁石；胃纳欠佳者，加藿香、佩兰；大便干者，加大青叶、麻仁。

4.脾胃虚弱证　见于体质瘦弱者，或患者久病不愈，反复发作，时轻时重，皮损干燥粗糙，覆有鳞屑；或兼有丘疹水疱，糜烂，渗出，自觉瘙痒；伴面色苍白，神疲肢乏，饮食减少，腹胀便溏，瘙痒时轻时重；舌质淡，苔腻，脉细弱或沉滑。治宜健脾除湿。方选健脾除湿汤、除湿胃苓汤加减，药用炒白术10 g，苍术10 g，厚朴10 g，陈皮10 g，茯苓12 g，泽泻12 g，六一散10 g，猪苓10 g，白鲜皮15 g，地肤子15 g。这种证型的患者当用汤剂治疗，症状基本缓解后，可选用参苓白术散、人参健脾丸等中成药，善后调理。

5.阴伤血燥证　病程较久，皮损轻度浸润肥厚，部分呈苔藓状，表面干燥粗糙；或见患处为散布的丘疹，略硬，抓痕，血痂多见；伴剧烈瘙痒；舌质暗红少津，苔少，脉弦沉。宜滋阴润燥止痒。方选养血润肤饮、滋阴除湿汤加减，药用当归10 g，熟地黄15 g，生地黄30 g，黄芪10 g，天冬10 g，麦冬10 g，天花粉10 g，桃仁10 g，红花10 g，丹参10 g，白鲜皮15 g。一般情况下选用养血润肤饮，若抓破尚有渗水者，选用滋阴除湿汤化裁；若肥厚、苔藓状明显，酌加王不留行、泽兰；痒甚者，酌加皂角刺、代赭石、煅龙骨等。