九、瞳孔

检查瞳孔要注意其大小、位置、数目、形状，两侧是否对称，以及直接、间接对光反应等，并应双侧对照。

正常瞳孔呈圆形，直径一般在2.5～4 mm之间，两侧对称，边缘整齐。瞳孔的大小与照明光线的强弱、年龄、调节、辐辏等情况有关。老年人和婴幼儿的瞳孔较小。当眼在弥漫光线照射下，注视远距离目标时，瞳孔直径小于2 mm，称为小瞳孔，可为先天性、药物性或病理性。

瞳孔的扩大，亦可以是药物性、外伤性或因眼内异物或交感神经兴奋、动眼神经麻痹、青光眼或视神经、中枢神经疾患所致。

瞳孔反应检查在临床上具有重要意义。眼部疾病、视神经疾病以及中枢神经系统疾病均可能出现瞳孔反应的改变。常用的瞳孔反应检查有以下四种。

（一）直接光反应检查

令患者双眼向前注视，检查者用灯光对着瞳孔照射，注意瞳孔的反应，同时进行双侧比较，注意其对光反应的速度和程度。正常瞳孔在强光刺激下立即缩小，并能保持片刻，再稍放大些，两侧反应的速度和程度应是完全相同的，如反应迟钝或反应消失，则属于病态。

（二）间接光反应检查(https://www.daowen.com)

令患者双眼向前注视，检查者用灯光照射一侧瞳孔，而注意对侧瞳孔的变化。在正常情况下，当光照射一侧瞳孔时，对侧瞳孔应同时缩小。如一眼失明，另一眼正常，失明眼瞳孔的直接光反应消失，而间接光反应则仍然存在；在正常眼，则瞳孔的直接光反应存在，而间接光反应消失。

（三）调节反应（或称辐辏反应）检查

检查者伸出一手指于患者的前正方，注意患者在注视由远而近移至其眼前的手指时所发生的瞳孔变化。在正常情况下，当手指移近至眼前时，患者双眼向内移动，同时两侧瞳孔也随之缩小。

（四）相对性传入性瞳孔障碍

相对性传人性瞳孔障碍亦称Marcus-Gunn瞳孔。一眼传人性瞳孔障碍时，用手电筒照射健眼，双眼瞳孔缩小，随即迅速移动手电筒照射患眼，见患眼瞳孔不但不缩小，反而扩大。