眼科疾病临床诊疗要点_基础医学

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编　委　会

主　编　晁岱岭　孙　懿　宋寅伟　谭思敏　　　　韩高安　高浩溟　王玉风　黄　丹副主编　曹　鑫　李　鑫　冯　骅　李　上　　　　张曙光　付　竞　曾庆宁　宋宏鲁

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前言

眼科学是研究人类视觉器官疾病的发生、发展及其防治的一门学科，有着很强的专业特点，但又与其他临床学科和基础医学学科有着广泛的联系。随着科学技术的发展，国内外眼科学

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第一章　眼的发育生物学

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第一节　胚眼的发生和形成

眼的发育及其调控与整个机体的发育和调控有着不可分割的联系。眼特别是视网膜，是大脑的延伸部分，所以眼的发育与神经系统特别是中枢神经系统的发育关系密切。人胚第3周初

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第二节　眼球各主要组成部分的发生

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一、神经外胚叶的发育

（一）视网膜和睫状体、虹膜上皮的发生视网膜由视杯内、外两层共同分化而成的，视杯外层分化为视网膜色素上皮层（retinal pigment epithelium

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二、表皮外胚叶的发育

（一）晶状体的发生晶状体的发育可分为晶状体泡的形成和晶状体纤维的产生两个阶段。关于晶状体泡形成已在“胚眼的发生和形成”中述及，以下简述晶状体纤维的发育。最初晶

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三、玻璃体的发育

玻璃体的形成可分为三个阶段。（一）原始玻璃体（Primary vitreous）原始玻璃体由原始视泡和晶状体泡间存在的细胞间质形成。此细胞间质可能由视杯上皮

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四、神经嵴细胞来源组织的发育

神经嵴细胞（Neural crest cells）来源于外胚层，但形态和功能与中胚层间充质相似，故称其为中外胚层或外间充质，以便与中胚层来源的间充质相区别。与眼

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五、中胚叶来源组织的发育

（一）眼部血管系统的发生眼的血管系统由中胚叶发育而来，胚胎第3周始的眼动脉沿视杯腹侧生长，并分出玻璃体动脉经胚裂进入视杯内，并在晶状体后面形成晶状体血管膜包围

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第三节　眼附属器的发育

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一、眼睑、结膜、泪腺

胚胎在第4周前，胚眼表面为一层表皮外胚叶所遮盖。第5周开始，该处外胚叶形成睑褶，褶的外面形成眼睑皮肤，内面形成结膜，并和球结膜、角膜上皮相连续。中胚叶在此两层间

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二、泪器

泪器所有组织均由表皮外胚叶发育而来，副泪腺于胚胎2个月时出现。泪腺于第3个月由上穹隆部外侧结膜上皮分化而来。结膜各腺体均由表皮外胚叶内陷形成。泪道是在第6周时，

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三、眼外肌

胚胎第3周时，视泡周围的头部神经嵴细胞增殖、凝集呈圆锥形，此即原始眼外肌。第四周时开始分化。第5周时已能分辨出直肌和斜肌。第6周时各眼外肌完全分开。第10周时上

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四、眼眶

眼眶是由围绕视杯的神经嵴细胞增殖、分化、发育而成。眼眶的发育较眼球缓慢。胎儿6个月时眶缘仅在眼球的赤道部，一直生长到青春期。如在儿童时期摘出眼球，可影响眼眶正常

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第二章　眼科疾病的常用检查

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第一节　一般检查

眼部的一般检查应在良好的照明下，系统地按顺序进行。最好采用自然光线，配合聚光灯和放大镜。应注意以下几点：①养成先右后左，从外到里的检查习惯，以免记录左右混淆或遗

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一、眼眶及眼球

眼眶检查应注意有无炎症、肿瘤和外伤等。眼眶急性炎症常有明显疼痛、体温升高和全身不适等症状，并有眼睑红肿、结膜水肿。水肿的球结膜可遮盖整个角膜，或脱出于睑裂外，眼

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二、眼睑

检查眼睑应注意有无先天异常，眼睑位置和睑缘的改变，同时观察睑皮肤、睫毛和眉部的情况。检查眼睑位置时，应注意两侧是否对称，睑裂大小如何，有无睑裂闭合不全，睑球粘

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三、泪器

泪器包括分泌泪液的泪腺和排出泪液的泪道两部分。泪腺位于眶外上方，分为较大的眶部泪腺和较小的睑部泪腺。正常时泪腺不能触及，只有在炎症、肿瘤或脱垂时，方可用手指由

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四、结膜

结膜按解剖部位分成睑结膜、球结膜和穹隆结膜三部分。为了对结膜各部位进行详尽检查，必须学会并熟练掌握上睑翻转法。翻转上睑可用单手或双手操作。（一）单手法先嘱

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五、角膜

角膜病变常以示意图来表示部位，分为周边部和中央部，前者可进一步以钟点位置加以表达。另外，亦可将部位分为内上、内下、外上、外下四个象限以记录之。病变的深度可按角膜

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六、巩膜

检查巩膜最好采用明亮的自然光线，检查者用手指分开被检眼的眼睑，令患眼向各方向转动，同时检查各部分的巩膜。正常巩膜外观呈白色，在前部睫状血管穿过巩膜处，可呈青黑

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七、前房

检查前房应注意其深浅度及其内容，必要时还须检查前房角。正常前房的深度约为2.5～3 mm，又称前房轴深，系指角膜中央后面到虹膜或晶状体表面的距离。前房的深度可

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八、虹膜

检查虹膜时，应双侧进行比较。注意其颜色、位置、纹理，有无色素脱落、萎缩、前粘连（与角膜粘连）、后粘连（与晶状体粘连），有无虹膜缺损、永存瞳孔膜、根部断离、虹膜震

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九、瞳孔

检查瞳孔要注意其大小、位置、数目、形状，两侧是否对称，以及直接、间接对光反应等，并应双侧对照。正常瞳孔呈圆形，直径一般在2.5～4 mm之间，两侧对称，边缘整

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十、晶状体

检查晶状体时，最好充分散大瞳孔，注意晶状体表面有无色素，质地是否透明，位置是否正常（脱位或半脱位）以及晶状体是否存在等。晶状体表面色素附着，如伴有虹膜后粘连或

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十一、玻璃体

正常玻璃是透明的，当积脓或有肿瘤侵入时，可引以起黄光反射；当有炎症、积血时可见玻璃体混浊，有时呈大片絮状，或机化组织。通过直接检眼镜转盘上的+8～+20屈光度的

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十二、眼底

眼底检查在眼科中占有极其重要的地位。它的意义不仅限于对眼底病的诊断，还在于对全身疾病提供有价值的线索。临床上采用的检眼镜可分为直接和间接两种。检查眼底的顺序通

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《眼科疾病临床诊疗要点》简介