二、诊断思路

二、诊断思路

（一）病史要点

常见症状：

1.视力渐进性减退，而早期眼底无异常，易误诊为球后视神经炎。

2.视野缺损，如双颞侧偏盲为重要体征。

3.可伴有全身症状或全身疾病病史。

（二）查体要点

1.眼部检查

多为正常，有时可见视神经萎缩或视盘水肿。

2.瞳孔改变

如双侧偏盲性瞳孔强直。

3.垂体肿瘤

常伴有肥胖，性功能减退，男性无须，女性月经失调等。

4.后部损害(https://www.daowen.com)

多为第二脑室疾病所致；下部损害，多为垂体肿瘤和颅咽管瘤所致；前面损害，蝶窦后壁病变如骨瘤或脑膜瘤所致；上部损害，多为Willis血管环或大脑前动脉血管瘤所致；外侧面损害，少见颈内动脉瘤、颈内动脉硬化所致；视交叉本身损害，少见，外伤或视交叉神经胶质瘤所致。

（三）辅助检查

1.必做检查

（1）视野检查：鞍上肿瘤视野改变不规整。垂体肿瘤可见双颞侧偏盲（图9-6）。

（2）CT、MRI检查：显示局部肿瘤、局部骨质破坏，颅咽管瘤常显示钙化斑。

2.选做检查

（1）DSA可发现脑血管病变。

（2）垂体内分泌功能检查。

（四）诊断步骤

诊断步骤（图9-7）。