六、治疗

（一）非手术治疗

Park总结文献报道有50％～80％的肝外伤的出血能自行停止。随着脾外伤后采用保守治疗的报道不断增加，引起人们对肝外伤血流动力学稳定患者采用非手术治疗的关注，而且CT检查可对肝外伤采用非手术治疗提供较可靠的依据。早年只对损伤较轻的肝外伤采用非手术治疗，近年来对Ⅲ～Ⅴ级的肝外伤也可采用非手术治疗。Pachter总结报道了495例肝外伤采用非手术治疗的结果，成功率为94％，平均输血1.9 U，并发症发生率为6％，其中与出血有关的并发症仅为3％，平均住院时间为13天，并无与肝脏损伤相关的死亡。Crore对136例血流动力学稳定的肝外伤患者采用非手术治疗进行了前瞻性研究，用CT估计肝脏损伤的程度，结果24（18％）例实施了急诊手术，其余112例中12例保守治疗失败（其中有7例与肝损伤无关），另外100例成功地采用了非手术治疗，其中30％为Ⅰ～Ⅱ级的肝损伤，70％为Ⅲ～Ⅴ级的肝损伤。

非手术治疗的适应证：适用于血流动力学稳定的肝损伤患者。包括：①肝包膜下血肿；②肝实质内血肿；③腹腔积血少于250～500 mL；④腹腔内无其他脏器损伤需要手术的患者。治疗方法主要包括卧床休息、限制活动，禁食、胃肠减压，使用广谱抗生素、止痛药物、止血剂，定期监测肝功能、复查腹部CT等。D'Amours对5例选择性病例通过内镜和介入治疗，取得了良好效果，但住院时间可能延长。保守治疗过程中一定要密切监测患者生命体征，反复复查B超，动态观察肝损伤情况和腹腔内积血量的变化。对于非手术治疗把握不大时则需慎重。

（二）手术治疗(https://www.daowen.com)

尽管目前肝外伤采用非手术治疗有增加的趋势，但是绝大部分患者仍需要急诊手术治疗。如果可能，患者在急诊室就应得到复苏，肝脏枪弹伤和不论任何原因引起的血流动力学不稳定的肝外伤均应采用手术治疗。

手术治疗的原则为：①控制出血；②切除失活的肝组织，建立有效的引流；③处理损伤肝面的胆管防止胆漏；④腹部其他并发伤的处理。

（郭煜升）