五、治疗

从定期随访到手术切除，各种不同的治疗方案可用于不同阶段肝血管瘤的治疗。对于体检偶然发现的直径小于6 cm的肝血管瘤可不予处理，对于体积较大的肝海绵状血管瘤应该权衡手术治疗与不予处理的利弊。Trastek等随访了34例未经治疗的肝海绵状血管瘤患者，存活时间最长为15年，无一例发生出血、腹部不适及生活质量下降。同样的一个报道称随访21年后，2例病灶较大且有症状，但最终未行手术治疗，至今仍有症状但血管瘤无明显增大，其余患者均无症状，病灶亦未发生破裂。近年来，许多纵向研究表明，对于无症状的巨大肝血管瘤，随访观察是安全的。

Nichols等报道，41例行手术切除的肝血管瘤患者中无死亡病例，仅有的术后并发症是切口感染。同样，Weimann研究的69例患者中无死亡病例，复发率为19％。另有一项研究随访了104例肝血管瘤和53例局灶性结节性增生患者，中位随访时间约32个月（7～132个月），未发现病灶恶变及破裂。因此，手术切除虽可行，但无证据表明无症状肝血管瘤患者必须行手术切除治疗，因为肿瘤自发性破裂的概率极低。

对于有明显症状及严重并发症的患者，手术切除是唯一有效、可行的治疗方法。有报道认为肝动脉结扎有效，但是事实证明其效果不佳。肝动脉结扎或栓塞被认为是在特殊情况下应用的一种暂时性治疗方式，以便为医师留出足够的时间制订下一步治疗方案。放射性及皮质甾体治疗方法已不推荐。非手术治疗取得成功一定程度上归根于病灶的自然退化。(https://www.daowen.com)

手术切除需考虑病灶的大小及解剖位置。尽管有时手术切除是最合理、安全的治疗方法，但切除时应尽可能避免损伤正常肝实质、减少出血及降低术后胆瘘的发生率。在血管瘤切除术中，病灶与正常肝组织之间的纤维化界限是容易寻找的，可沿此界限钝性分离病灶。超声水刀的运用使手术更快、更美观。另外，近年来腹腔镜下肝血管瘤切除的报道越来越多。原位肝移植已被成功用于治疗有症状而不可切除的巨大肝血管瘤。

（郭煜升）