六、讨论

意外胆囊底部或体部癌，病理检查肿瘤为Tis或T1a期，如术中未发生胆囊破裂胆汁外溢，可定期复查随访；病理检查肿瘤已侵犯至胆囊肌层（T1b期）或以上，应再次行肿瘤根治性切除术（邻近胆囊床肝组织切除、区域淋巴结清扫术），意外胆囊管癌由于肿瘤切缘往往为阳性，即便病理检查肿瘤为T1a，仍有再次手术指征。术中应联合行肝外胆管切除、胆肠再吻合术。如果肝外胆管受肿瘤侵犯范围有限，也可行受侵段肝外胆管切除、胆管对端吻合术。上述两种手术方案均必须行术中快速病理检查以保证胆管切缘阴性。腹腔镜胆囊切除意外胆囊癌，再次行肿瘤根治性手术应联合trocar窦道切除。如初次手术术中曾发生胆囊破裂胆汁外溢，再次行肿瘤根治性手术时联合腹腔热灌注化疗具有较高价值。再次手术应在病理诊断明确后尽快实施，以初次手术后1～4周内实施为宜。

（黄璋侃）(https://www.daowen.com)