三、临床表现

三、临床表现

在急性胰腺炎的病理变化的不同阶段，其全身反应亦不同，即使同样为出血坏死型胰腺炎，由于发病时间、机体的状况亦可表现有较大的差异。概括的表现是：急性水肿型胰腺炎主要症状为腹痛、恶心、呕吐、发热。出血坏死型胰腺炎的症状除上述情况外，又因胰腺有出血、坏死和自溶，出现休克、高热、黄疸、腹胀以至肠麻痹、腹膜刺激征以及皮下瘀血斑等。

（一）腹痛

腹痛为最早出现的症状，往往在暴饮暴食或极度疲劳之后发生，多为突然发作，位于上腹正中或偏左。疼痛为持续性进行性加重，似刀割样。疼痛向背部、胁部放射。剧烈的腹痛多系胰腺水肿或炎性渗出压迫、刺激腹腔神经丛。若为出血坏死型胰腺炎，发病后短暂时间内即为全腹痛，急剧腹胀，似向腹内打气样感，同时很快即出现轻重不等的休克。

（二）恶心、呕吐

恶心、呕吐为迷走神经被炎性刺激的表现，发作频繁，起初为进入食物胆汁样物，病情进行性加重（或为出血坏死型胰腺炎），很快即进入肠麻痹，则吐出物为粪样。

（三）黄疸

急性水肿型胰腺炎出现得较少，约占1/4。而在急性出血性胰腺炎则出现得较多。黄疸的出现多由于同时存在胆管结石嵌顿；胆总管开口水肿、痉挛；肿大的胰头压迫胆总管下端；或因病情重笃，因腹腔严重感染而造成肝功能损害。

（四）脱水

急性胰腺炎的脱水主要因肠麻痹、呕吐所致，这是轻型的原因。而重型胰腺炎在短短的时间内即可出现严重的脱水及电解质紊乱，主要因后腹膜炎症刺激，可有数千毫升液体渗入后腹膜间隙，似无形丢失。出血坏死型胰腺炎，发病后数小时至十几小时即可呈现严重的脱水现象，无尿或少尿。

（五）发热(https://www.daowen.com)

由于胰腺大量炎性渗出，以致胰腺坏死和局限性脓肿等，可出现不同程度的体温升高。若为轻型胰腺炎，一般体温在39℃以内，3～5天即可下降。而重型胰腺炎，体温常在39～40℃，常出现谵妄，持续数周不退，并出现毒血症的症状。

（六）出血

少数出血坏死型胰腺炎，胰液以至坏死的溶解的组织，沿组织间隙可达到皮下，并溶解皮下脂肪，使毛细血管破裂出血，则局部皮肤呈青紫色，有的可融成大片状。可在腰部（Grey-Turner征）前下腹壁，亦可在脐周出现（Cullen征）。

（七）腹部体征

胰腺的位置深在，一般的轻型水肿型胰腺炎，在腹上区深处有压痛。少数前腹壁有明显压痛。而急性重型胰腺炎，由于其大量的胰腺溶解、坏死、出血，则前、后腹膜均被累及，全腹肌紧张、压痛，全腹胀气，并可有大量炎性腹腔积液，出现移动性浊音。肠鸣音消失，出现麻痹性肠梗阻。

（八）胸腔积液

由于渗出液的炎性刺激，可出现胸腔反应性胸腔积液。以左侧为多见，可引起同侧的肺不张，出现呼吸困难。

（九）局限性脓肿

大量的坏死组织积聚于小网膜囊内，则在上腹可以看到一个隆起性包块，触之有压痛，往往包块的边界不清。少数患者腹部的压痛等体征已不明显，但仍然有高热、白细胞计数升高以至经常性出现似“部分性肠梗阻”的表现，这往往在腹腔或盆腔形成局限性脓肿，应做B超检查和指肛检查。