六、讨论

本例患者为中年男性，发现胆囊结石，一直未予处理。胆囊结石掉入胆总管中，引起急性胰腺炎发作。对于急性胰腺炎患者，考虑有全身炎症反应综合征（SIRS），可首先给予目标导向性补液，改善有效循环血容量和器官灌注不足。

根据2019年中国急性胰腺炎诊治指南指出，胆源性胰腺炎是急性胰腺炎中最常见病因。本病例在行生化肝功检查及上腹部CT检查后，明确病因，下一步根据病因进行治疗。有胆总管结石嵌顿，急性胆管炎表现的，急诊（24小时）内行ERCP取石术，有胆总管结石嵌顿，未伴急性胆管炎的患者，建议72小时内行ERCP取石术。为减少胰腺炎复发，合并有胆囊结石的患者，建议尽早行胆囊切除术。对于中度重症以上ABP或不适合胆囊切除术的患者，可先行ERCP内镜下括约肌切开术，以减少急性胰腺炎二次打击的短期风险。建议与外科医师协商，在胰周渗出及积液稳定吸收的情况下，尽早实施胆囊切除术（术后1～3个月）。

本病例在明确诊断后，24 h内行ERCP手术，并根据判断，可以早期二期行胆囊切除手术，在ERCP手术后两天，行腹腔镜胆囊切除术，术后患者恢复顺利，达到较好的治疗效果。(https://www.daowen.com)

（陈　浩）