六、治疗

（一）药物治疗

临床上常用的治疗脾功能亢进的药物有促红细胞生成素、氨肽素、维生素B1、泼尼松和某些中药。但从总体来讲，药物治疗的效果不肯定，即使有作用，持续时间也较短暂，常有许多不良反应，有些药物价格昂贵，来源困难，因此只适用于某些轻度的血细胞减少者。输血或成分输血有时对治疗脾功能亢进有效，但同样持续时间太短，并容易发生反应，笔者医院既有因输血小板发生反应而死亡者。

（二）脾切除术

既往人们认为全脾切除对机体无太大影响，因而对脾外伤或其他脾脏疾病患者主张脾切除治疗。近20年，人们对脾脏的功能有了新的了解，发现脾脏在机体微观免疫中具有多方面的重要作用，如婴幼儿时期的脾脏在免疫系统的发生、成熟、产生特异性抗体和免疫调节过程中发挥重要影响；脾脏参与多种免疫球蛋白、补体、调理素以及免疫因子tuftsin的产生；脾脏对机体内血源性颗粒性抗原（如细菌）有过滤、廓清作用并可阻抑癌肿扩散性转移以及抗癌作用等。脾切除术后凶险性感染（OPSI）的发生与患者年龄和原发病有关。1岁以内儿童脾切除后OPSI发生率高达50％，而1岁以上儿童则降为2.8％。原发病中，以遗传性红细胞增多症、地中海贫血、网状内皮细胞疾病等患者脾切除术后OPSI的发生率高。本病起病急骤，病情凶险，患者死亡率在50％以上。因此，对4岁以内的儿童不应做全脾切除术。有统计资料表明，成人肝硬化门静脉高压症患者脾脏切除后严重感染发生率达6.1％。保脾手术在肝硬化门静脉高压症患者当中有逐年增加的趋势，但对保留多少体积脾脏既能保存脾脏的免疫功能又不致引起脾功能亢进复发，目前还没有统一的说法。

（三）脾栓塞术(https://www.daowen.com)

为了使不能手术的患者得到治疗，有人曾用自身血凝块为一例肝硬化门静脉高压伴脾功能亢进的患者行脾栓塞，结果脾脏缩小及周围血细胞升高。还有人用明胶海绵栓塞肝硬化患者的脾动脉所有终末分支，使脾实质完全梗死，称全脾梗死。但因并发症和死亡率极高，此方法很快被放弃，目前仅用于治疗脾脏的恶性肿瘤。20世纪70年代末，国外学者试行脾动脉主干栓塞术，用于治疗创伤性脾破裂效果较好。因其远端存在侧支循环，脾脏不会梗死，并发症少。1979年Spigos首先将部分脾栓塞术应用于临床，产生部分脾切除效应，不仅削弱脾脏破坏血细胞的能力，同时也削弱了产生血细胞相关抗体的功能，达到消除部分脾脏功能的作用。而且该手术后机体仍然维持正常的免疫功能和破血功能，避免了切脾后潜在感染和高粘滞血症的危险，这是与全脾切除和全脾栓塞最有意义的区别。其治疗脾功能亢进无严格禁忌证，用于门静脉高压症时，以肝功能Child A级或B级，脾中度大小，年轻患者效果满意。对于肝功能C级，代偿功能差，巨脾，年龄大，全身情况差，肾功能损伤严重者，效果较差。该术式是目前公认的治疗脾功能亢进的最好方法。在X线电视监测下行选择性脾动脉插管，栓塞脾实质的20％～70％，可多次重复栓塞。栓塞后3～4个月，栓塞部分被吸收，残脾体积可保留数年不变。如首次栓塞脾实质达80％，可不需重复栓。

（四）经皮脾内注射无水乙醇

有学者提出对肝硬化脾功能亢进患者经皮脾内注射无水乙醇治疗脾功能亢进。动物实验结果表明，经皮脾内注射无水乙醇可造成脾实质的坏死，术后动物存活良好。临床操作时首先以超声波测量患者腹壁和脾脏厚度，确定进针部位和深度。然后在常规消毒和局部麻醉下，用7号腰穿针经皮刺入脾内，拔出针芯，套入装有无水乙醇的注射器抽吸无回血即可缓慢注射，一般注射时间2～5分钟，其间应多次抽吸针管，如有回血应调整针刺深度，无回血后方再注射。每次注射剂量为5～10mL，注射后局部按压半小时可起床活动。在治疗的第二周白细胞和血小板开始上升，而红细胞和血红蛋白上升不明显。治疗结束后一个月脾脏始回缩，以中度脾大者回缩明显，而巨脾者效果较差。治疗后所有患者的肝功能及腹腔积液均没有加重，部分患者肝功能有所改善，症状好转，腹腔积液减轻，未发现出血现象。注射后的不良反应主要为左上腹疼痛和发热，一般可自行缓解，少数症状明显者给予对症治疗后均缓解。

（郭煜升）