一、操作步骤

一、操作步骤

常规腹腔镜胆囊切除术（LC）须有四个腹壁戳孔，置入穿刺套管（trocar）：①脐部11 mm trocar；②剑突下1～1.5 cm，10 mm trocar；③右锁骨中线与右肋缘稍下方的交点，5 mm trocar；④右腋前线与脐水平稍下方的交点，5 mm trocar。对于体位摆放好，或体瘦患者，可省略这一切口。此时可两人操作，术者位于患者的左侧，持镜者靠术者左侧站在患者左方。各切口部位如图7-1所示。

（一）建立气腹

以开放法为例。术野皮肤常规碘伏消毒，铺无菌巾。取右侧脐旁横切口长约1.0 cm，逐层切开皮肤、皮下、腹直肌前鞘、向右侧拉开腹直肌、打开腹膜，置入11 mm trocar，接通气腹肌，注入CO2建立气腹，理想的气腹压力为10～14 mmHg，置入腹腔镜。

（二）trocar置入

镜下分别于剑突下、右肋弓下、右侧腹部穿刺置入10 mm、5 mm、5 mm三个trocar，插入手术操作器械，探查胆囊。

（三）显露胆囊三角（Calot）三角

先以超声刀（或电凝钩）在胆囊壶腹与胆囊管交界部平面稍上方环行切开胆囊浆膜，继而沿此以冲洗吸引器钝性分离、显露Calot三角。

（四）处理胆囊动脉

以超声刀松解、游离胆囊管及胆囊血管，以超声刀封合、离断胆囊血管。(https://www.daowen.com)

（五）处理胆囊管

充分显露胆囊管于胆总管间的关系，在距胆总管约0.5 cm处用塑料夹或可吸收夹（双重）夹闭胆囊管，以超声刀离断胆囊管。

（六）切除胆囊

以无损伤钳钳夹胆囊管，向左上方翻起，以超声刀完整剥离切除胆囊。

（七）取出胆囊

将切除胆囊装入标本袋，自剑突下穿刺孔取出。

（八）术区冲洗

术区充分冲洗，止血，拔除各个trocar，术毕。