六、讨论

术前讨论结论：

临床诊断：①肝脓肿；②2型糖尿病；③肺炎；④肺大泡。

手术指征：以“间断性右上腹疼痛3天，加剧2小时”为主诉入院，完善相关检查，超声（2020-09-28外院）：①肝右叶后段脓肿；②心包腔及两侧胸腔积液。CT：①两肺炎症，建议治疗后复查；②左肺上叶肺大泡；③两侧少量胸腔积液；冠状动脉硬化，心腔密度减低。结合病史及体征，肝脓肿诊断明确，患者及其家属强烈要求手术，术前检查无绝对手术禁忌证，手术指征明确。

拟行术式：腹腔镜下肝脓肿切开引流术。

麻醉方式：全身麻醉。

术中、术后可能出现的风险及应对措施：患者麻醉过程中可能出现误吸、心律失常、心脏骤停、心脑血管意外、呼吸循环衰竭风险，已完善相关检查并请麻醉科医师会诊查看患者。术中出血，损伤神经、输尿管、肝脏、胆管、肾脏、脾脏、胃肠管及周围组织器官风险，应精细操作，避免损伤神经、血管及周围脏器。术后麻醉恢复差，病情危重，必要时转入ICU治疗。(https://www.daowen.com)

特殊的术前准备内容：术前完善相关检查，如血常规、凝血功能，肝肾功能及心电图、胸腹部CT及彩超等，排除手术相关禁忌证，并与患者及患者家属沟通，取得患者及患者家属同意，术前嘱其禁食水。

术中、术后应当充分注意的事项：术中出血、损伤神经风险，应精细操作，避免损伤神经、血管。术后密切关注患者生命体征、腹腔引流管引流情况、腹部切口情况及腹部一般情况。术前、术后辅助检查如图10-1所示。

肝脓肿术前

图10-1　术前、术后辅助检查

（赵　林）