二、查体

体格检查：T36℃，P84次/分，R21次/分，BP 132/87 mmHg。

一般情况：神志清，精神差，发育正常，形体偏胖，推入病房，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜轻度黄染，无肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大。头颅五官无畸形，睑结膜无苍白，巩膜稍黄，口唇无紫暗，双侧瞳孔等大等圆，直径约为2.5 mm，对光反射灵敏。鼻中隔居中，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈静脉无怒张，肝颈静脉返流征阴性。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双肺听诊呼吸音粗，未闻及湿性啰音。心率84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢无水肿，神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

专科检查：腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，腹壁张力较高，上腹部广泛压痛，反跳痛（±），墨菲征（-），腹部未扪及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音减少，移动性浊音阴性。肝区、双肾区无压痛及叩击痛。(https://www.daowen.com)

辅助检查：2020-11-0611∶00血脂四项：总胆固醇36.27 mmol/L、甘油三酯97.05 mmol/L、高密度脂蛋白0.37 mmol/L，2020-11-0609∶37急诊胰腺功能：淀粉酶68 U/L、脂肪酶203 U/L，2020-11-0609∶18血常规五分类：白细胞11.97×109/L、中性粒细胞数10.28×109/L、嗜酸性粒细胞0.01×109/L、中性粒细胞比率85.80％、淋巴细胞比率10.80％、嗜酸性粒细胞比率0.10％、红细胞4.00×1012/L、血红蛋白158.00 g/L、血小板216.00×109/L，CT：考虑急性胰腺炎，胰周渗出，请结合临床及实验室检查。入院后急查2020-11-0616∶24尿淀粉酶：淀粉酶1463 U/L，2020-11-0613∶29急诊肾功：钾3.86 mmol/L、钠128 mmol/L、氯93.3 mmol/L、钙2.42 mmol/L、磷0.60 mmol/L、尿素3.09 mmol/L、肌酐68μmol/L、尿酸337μmol/L、谷丙转氨酶81 U/L、谷草转氨酶97 U/L、总蛋白174.2 g/L、白蛋白31.5 g/L、球蛋白142.7 g/L、总胆红素31.0μmol/L、直接胆红素11.7μmol/L、谷胱甘肽还原酶125.0 U/L。CT：右肺下叶及左肺渗出性改变，部分实变；双侧胸膜肥厚。胆囊壁厚，内密度稍增高。胰腺炎改变，请结合临床及实验室检查，胰腺头颈部与周围组织分界不清；腹腔积液，周围网膜模糊。2020-11-09彩超检查：肝脏体积增大并弥漫性病变，胆囊壁稍厚，胰腺体积增大、回声不均并胰周积液形成（请结合淀粉酶检查），少量腹水，左侧胸腔少量积液，心动过速。彩超2020-11-09示肝脏体积增大并弥漫性病变（脂肪肝）。胆囊壁稍厚，胰腺体积增大、回声不均并胰周积液形成（请结合淀粉酶检查），双肾、膀胱未见明显异常，前列腺增大，少量腹水，左侧胸腔少量积液。CT：双肺肺大泡；左肺上叶胸膜下微小结节影，建议复查；右肺下叶及左肺渗出性改变，部分实变；冠脉钙化、双侧胸膜肥厚。脂肪肝，肝右叶可见小片状稍高密度影，肝岛？胆囊壁厚，内密度稍增高。胰腺炎改变，请结合临床及实验室检查，胰腺头颈部与周围组织分界不清；双肾周筋膜增厚，左肾窦内小点状高密度影，脾不大；副脾；腹腔积液，周围网膜模糊。