妊娠期胃部不适应如何用药？
女性怀孕后，早期随着体内激素水平明显增加，中晚期因为子宫压迫胃部，造成女性妊娠期胃部不适，如恶心、呕吐、胃部灼烧感等。妊娠期妇女胃部不舒服该怎么办？怀孕不同时间给予不同的方法，下文将介绍妊娠期胃部不适如何用药。
1.妊娠期胃部不适的原因（1）激素刺激。妊娠期妇女的血hCG水平快速上升，体内孕激素水平明显增高。受孕激素的作用，胃肠道平滑肌张力降低，胃贲门括约肌松弛，导致胃酸反流，容易产生胃烧灼感；同时胃肠功能紊乱，胃酸分泌减少，胃排空时间延长，容易出现上腹部饱胀感，会对胃部造成刺激，导致妊娠期妇女呕吐。
（2）子宫压迫胃部。妊娠晚期，逐渐增大的子宫对各器官都会有一定的挤压，所以胃可能受影响，随着孕龄的增加，可能还会有轻度气短，这也是由子宫压迫所致。
（3）孕前胃病未愈。妊娠期妇女在怀孕前就有胃病，由于妊娠期饮食不当，导致胃痛。如果妊娠期妇女本身有胃病，或者无法鉴别是胃炎还是妊娠引起的胃痛，建议去医院就诊，防止胃炎的加重。另外如果呕吐得很厉害，出现一些酸中毒的症状，也应及时去医院就诊。
2.妊娠期胃部不适如何治疗
由于药物有造成胎儿发育畸形的潜在风险，治疗妊娠期妇女以改变生活方式为主，药物治疗为辅。
（1）一般治疗：
①少食多餐，每次吃饭时不要吃太饱，可减轻胃部负担，能够正常地工作；细嚼慢咽，进食时不要说话，不要经常含酸梅或咀嚼口香糖等；多补充纤维素，多吃蔬菜、水果及含丰富纤维素的食品，如韭菜、芹菜、萝卜、苹果、香蕉等。少吃易产气的食物，如豆类、蛋类、油炸食物、太甜或太酸的食物，尽量避免吃辛辣、油腻、生冷等刺激性食物及不易消化的食物；多喝温开水，可以添加一些蜂蜜，以促进肠蠕动，防止大便干结，促进排便。
②每天适当运动。运动作为健康生活方式的重要组成部分，在生命的各个阶段都具有维持和提高机体健康水平的重要作用。妊娠期妇女在妊娠期间也建议保持适当的运动。在妇产科医生给予妊娠期妇女妊娠期运动建议之前应对妊娠期妇女的身体状况进行充分评估。在排除所有禁忌证后，健康的妊娠期妇女应每周进行5天、每次持续30 min的中等强度运动。推荐的运动形式包括步行、游泳、固定式自行车运动等。妊娠期运动以中等强度为宜，妊娠前无运动习惯的妇女，妊娠期运动应从低强度开始，循序渐进。运动过程中应保持充足的水分供给，穿宽松的衣服，避免在高温和高湿度环境中运动，避免有身体接触、有摔倒和受伤风险的运动及在高海拔地区运动。
（2）药物治疗：妊娠期胃部不适，改变生活方式不能缓解时，可选择较为安全的药物治疗。
①抗酸药：妊娠期消化不良的患者应首选抗酸药，其中钙类抗酸剂如碳酸钙被认为是最安全的一类，可缓解胃酸过多引起的上腹痛、反酸、胃烧灼感，使用常规推荐剂量治疗即可。
②胃肠黏膜保护药：针对妊娠期胃食管反流或其他消化性溃疡在改变生活方式或饮食习惯无效后，首选抗酸药或硫糖铝治疗。FDA安全性分级为B级，可治疗慢性胃炎，以及缓解胃酸过多引起的胃痛、胃烧灼感、反酸。慢性胃炎、胃酸过多，口服给药，1次1g，一日4次。胃及十二直肠溃疡，口服给药，1次1～2 g，一日2～4次。
③H2受体拮抗剂：经抗酸药及硫糖铝治疗无效后，H2受体拮抗剂应作为首选，西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁的FDA安全性分级均为B级。考虑西咪替丁在理论上有抗雄性性征作用，雷尼替丁优于西咪替丁。
④质子泵抑制剂：质子泵抑制剂可高效、快速地抑制胃酸分泌。妊娠期胃部不适在使用以上抗酸药、硫糖铝和雷尼替丁无效时，可选用。口服制剂用于胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎等，其中兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑及埃索美拉唑均为B级妊娠用药。奥美拉唑FDA定义为C级妊娠用药。
⑤促胃肠动力药：甲氧氯普胺可通过加速胃肠排空、增加下食管括约肌压力，治疗胃肠道的运动失调，FDA分级为B级，妊娠用药安全、无致畸作用。
⑥中药和其他：中药在我国妊娠期用药中一直占有相当大的比重，但有一些显而易见的缺点，如成分复杂、有效成分未知、单药疗效难以评估、缺乏大规模临床试验数据、潜在不良反应不明等，不宜作为妊娠期用药的首选。
3.用药注意事项
（1）碳酸钙使用时提倡按需服药，用于胃酸过多时，请在餐后1h服用。长期过量服用本药可引起反跳性胃酸分泌增多、高钙血症，并且干扰铁的吸收，因而避免无限制及长期应用抗酸药。
（2）硫糖铝妊娠早期慎用。
（3）雷尼替丁明确需要时才可选用，国内厂家说明书建议禁用。
（4）奥美拉唑FDA分级为C级，但因此药上市时间长，研究较多，对于妊娠期反流性食管炎可选用，对于其他适应证，在使用抗酸药、硫糖铝和雷尼替丁无效时仍应首选奥美拉唑（指南推荐）。
（龚文婷 李亮霞 李 娟）