妊娠期遇上腹泻应如何用药？
当妊娠期遇到腹泻，很多妊娠期妇女估计想都不敢想。轻度腹泻一般问题不大，但是严重腹泻可能导致妊娠期妇女脱水，脱水会使胎盘供血减少，甚至导致流产、早产等不良事件发生，所以遇到妊娠期腹泻，要理性对待和积极治疗。
1.什么是腹泻？
腹泻，就是我们常说的拉肚子，指排便次数明显超过平时习惯（每天排便大于3次），粪质稀薄，含水量增加，粪便性状可为稀便、水样便、黏液便、血样便或含有未消化的食物，同时可能伴有恶心、呕吐、腹痛或发热等全身症状。妊娠期腹泻大概可以分为两种，一种是非感染性因素导致的腹泻，另一种是感染性因素导致的腹泻。
2.妊娠期腹泻的原因
（1）非感染性因素：
①饮食改变：有些妊娠期妇女在怀孕后，为了均衡营养，会吃一些之前不吃的食物，造成肠胃不适应并产生腹泻。
②药物因素：有些妊娠期妇女在怀孕前和怀孕时会补充维生素和钙剂等药物，少数人在服用维生素或者钙剂以后会出现胃部不适和腹泻的症状。
③乳糖不耐受：怀孕以后，为了增加蛋白质和钙的摄入，有些孕妇会饮用牛奶，但是在我国人群中，有一定比例的人群存在乳糖不耐受的情况，有些人在饮用牛奶后会出现腹泻的情况。
（2）感染性因素：
①细菌性腹泻：细菌导致的腹泻是感染性腹泻中最常见的一类。病原菌主要通过食物或水传播，粪-口途径为其主要传播途径，人群普遍易感。引起细菌性腹泻的病原菌种类繁多，沙门菌、致泻性大肠埃希菌、志贺菌、致泻性弧菌、弯曲菌等是引起细菌性腹泻的常见病原体。细菌性痢疾多表现为黏液脓血便。
②病毒性腹泻：急性腹泻有绝大部分是因为病毒感染引起的，其中有超一半的急性腹泻具有自限性。导致成人急性腹泻的病毒主要是诺如病毒和B组轮状病毒。病毒性腹泻一开始表现为黏液便，继而为水样便，一般无脓血，次数较多，量较大。
③寄生虫感染：寄生虫如贾第虫、溶组织内阿米巴、隐孢子虫、环孢子虫和血吸虫等感染也可引起急性腹泻，主要是由饮用不干净的食用水和不良卫生习惯所导致的。
3.如何预防妊娠期腹泻
（1）妊娠期妇女要合理饮食，尽量不要食用生冷食物，蔬菜肉类煮熟后食用。
（2）要注意手卫生，饭前便后要洗手。
（3）在外就餐时要注意饮食卫生，尽量避免到肠道病高发地区旅行。
（4）保持心情愉悦和睡眠充足，可以进行适当运动。
4.妊娠期腹泻的治疗
（1）一般治疗：绝大多数未发生脱水的腹泻病患者可通过多饮含钾、钠等电解质且有一定含糖量的运动饮料，以及进食苏打饼干、肉汤等补充丢失的水分、电解质和能量。腹泻尤其是水样泻患者建议以含盐的淀粉类熟食为主，也可以适当食用饼干、酸奶、汤、熟制蔬菜等食物。
对于有些妊娠期妇女在怀孕后，吃了一些之前不吃的食物而造成的腹泻，可以停止食用这些食物，或者少吃一点，逐渐适应。有些妊娠期妇女由于食用了一些食物如海鲜、芒果等，出现过敏的情况，应尽量避免食用这些食物，必要时可在咨询医生后服用抗过敏药物。还有一些妊娠期妇女在喝牛奶后产生乳糖不耐受，可以少量多次饮用来提高乳糖耐受性，或者换用酸奶和奶酪。
有些孕妇在怀孕前和怀孕时会补充维生素和钙剂等药物，少数人在服用维生素或者钙剂以后会出现胃部不适和腹泻的状况，如果情况严重，需咨询医生，必要时停药。
（2）药物治疗：
①抗生素：不是所有的腹泻都需要使用抗生素，病毒及细菌毒素（如食物中毒等）引起的腹泻一般不需要使用抗生素，非感染性腹泻也不需要使用抗生素，进行对症治疗即可。应用抗生素前需做粪便标本的细菌培养，确定为细菌感染性腹泻后，妊娠期妇女可在医生的指导下选用抗生素如阿奇霉素等。注意，妊娠期妇女禁用喹诺酮类和磺胺类抗生素。
②补液药：轻度脱水患者及无临床脱水证据的腹泻患者可以正常饮水，同时适当予以口服补液盐治疗。口服补液盐可以预防和治疗因腹泻引起的轻、中度脱水，并可用于补充钠、钾、氯等电解质。
③止泻药：
a.肠道黏膜保护剂和吸附剂如蒙脱石散：此类药本身不被吸收，药物口服后附着在肠壁，对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素有固定和抑制作用；对消化道黏膜有覆盖能力，从质和量两方面修复，提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能。妊娠期妇女可以使用蒙脱石散来缓解腹泻。
b.肠动力抑制剂洛哌丁胺可用来控制急、慢性腹泻的症状，但不推荐用于妊娠期妇女，尤其是在妊娠前3个月的妊娠期妇女，应权衡利弊后使用。
④益生菌：益生菌可以调节肠道的正常菌群，能抑制肠道中对人体具有潜在危害的菌类和病原菌。目前常用的活菌制剂有多种乳杆菌、双歧杆菌、非致病性大肠杆菌、地衣芽胞杆菌及枯草杆菌二联活菌、双歧杆菌四联活菌等复合制剂。妊娠期妇女可在医生指导下选择适合自己的益生菌。
⑤抗寄生虫药：抗寄生虫药常用甲硝唑和替硝唑，甲硝唑妊娠期禁用，替硝唑妊娠早期禁用，应避免使用这两种药物，必要时咨询医生。螺旋霉素可以治疗隐孢子虫病，但是妊娠期妇女服用的安全性尚不明确，建议妊娠期妇女在医生指导下权衡利弊后使用。临床常用的肠虫清（阿苯达唑），妊娠期也不能使用。
⑥其他类：盐酸小檗碱（盐酸黄连素）对改善临床症状和缓解病情有一定效果，但盐酸小檗碱妊娠前3个月慎用。
5.用药注意事项
（1）病毒引起的腹泻一般不需要用抗生素，非感染性腹泻也不需要使用抗生素，进行对症治疗即可。
（2）同时服用抗生素和某些益生菌类药物（如酪酸梭菌活菌散、枯草杆菌二联活菌颗粒等）时，两种药物要间隔2h以上服用。
（3）蒙脱石散会与食物发生黏附，导致吸附毒素作用减弱，建议在餐前服用。
（4）某些益生菌类药物为活菌制剂，应用凉开水送服，请不要用热开水送服，以免药物失效。
（5）蒙脱石散应避免与益生菌类药物同时服用，以免影响药物疗效。
（刘雅瑞 鄢家艳 甘 泉）