二、牙石

牙石是沉积在牙面上的已矿化的或正在矿化的菌斑及软垢。其中70%～90%为无机盐，其余为有机物和水。无机物的主要成分与骨和牙体组织中的无机成分相似，主要为钙、磷，并有少量镁、钠、碳酸盐和微量元素。2/3以上的无机盐呈羟磷灰石、磷酸盐的三斜晶系、八钙磷酸盐和磷酸氢钙等结晶形式。牙石中的有机成分与菌斑相似。电镜观察见牙石呈层板状结构，各层的钙化程度不同，内含规则或不规则排列的结晶。

牙石以龈缘为界分为龈上和龈下牙石。龈上牙石色较浅，亦可因吸烟或食物着色而呈深色。在唾液腺导管开口相对应处的牙面（如上颌第一磨牙颊面和下前牙舌面）上堆积较多。龈下牙石体积较小，多呈深色。其与牙面的附着比龈上牙石牢固。这可能是因为龈上牙石主要通过唾液薄膜附着于光滑的釉质表面，而龈下牙石所附着的牙骨质表面常因牙根表面被吸收或有小块牙骨质撕脱而凹凸不平。因此，龈下牙石常与牙面呈犬牙交错的镶嵌式附着，刮除时比较困难。

对牙石的矿化机制尚未完全明了。主要有两个因素：一是必须存在矿化的核心；二是矿物质的沉淀。菌斑中的细菌、上皮细胞、食物碎屑和细胞间质可为主要的矿化核心。在菌斑形成后1～14天内即可开始逐渐矿化，从菌斑的最内层开始。通常先发生于细菌间的基质和细菌表面，最后为细菌内部。矿化小灶逐渐融合成大块牙石。无菌动物实验表明，在没有细菌的情况下也可有牙石形成。(https://www.daowen.com)

唾液中的钙、磷等矿物盐呈过饱和状态，是龈上牙石中无机盐的主要来源。矿化的机制有几种假说：①唾液中CO2张力较高，进入口腔后CO2张力降低约1/2，使唾液pH升高，矿物离子即可析出而沉积；②细菌等蛋白质分解所产生的氨可使唾液或龈沟液的pH升高；③菌斑内的磷酸酶可水解唾液中的有机磷，增加磷离子的浓度，脂肪酸可促使钙化发生。龈下牙石的矿物质来源于龈沟液和袋内渗出物。

牙石形成的速度因人而异，同一个体口腔内不同牙位的沉积速度也不同，与菌斑的堆积量和矿化速度有关，受唾液的量和成分、饮食、口腔卫生习惯等的影响。儿童牙石少于成人，可能与菌系不同有关。

牙石与牙周病的关系非常密切。流行病学调查表明牙石量与牙龈炎症之间呈明显的正相关，但这种关系不像菌斑与牙龈炎之间那样强。牙石本身坚硬粗糙，对牙龈有刺激作用，影响牙龈健康，但牙石的致病作用主要源于它表面所覆盖的菌斑。牙石虽不直接致病，但它的表面始终有菌斑附着，是菌斑附着滋生的良好部位，也妨碍日常口腔卫生措施的实施；牙石的多孔结构也容易吸附大量的细菌毒素。因此，牙石是牙周病的重要致病因素，在治疗中务求彻底除净牙石。