影响牙龈状况的全身因素

大量的研究已确认菌斑是牙周疾病的始动因子。然而，并非所有牙菌斑均引起牙周病，牙菌斑的量也并不一定与牙周组织的炎症和破坏程度相一致。说明必然有另一方面的因素起着重要的作用，这些因素包括宿主和环境两个方面，它们错综复杂的结合决定着不同个体对牙周病的易感性。关于牙周疾病的全身因素曾有过大量的研究，但大多为单一全身因素的动物实验，设计严格的临床研究不多。迄今为止未能证明有任何一种全身疾病或因素能单独引起牙周疾病。但不少全身情况可以降低或改变牙周组织对菌斑微生物的抵抗力和炎症反应，使之易于患病或改变病情。

（一）糖尿病

糖尿病是一种与多因素和多基因有关的内分泌疾病，主要特征是血糖耐量异常。它可由于胰岛素分泌不足、胰岛素功能不良或细胞表面缺乏胰岛素受体所致。临床可分为1型（胰岛素依赖型）和2型（非胰岛素依赖型），以2型为多见。其基本病理变化可导致多种并发症的发生，主要病变累及微血管及小动脉、视网膜、肾脏、神经系统等，抗感染能力低。近些年来的研究已证实糖尿病是牙周病的危险因素，糖尿病患者的牙龈炎和牙周炎的发生率及严重程度均高于非糖尿病者。主要的机制为：①牙周组织的小血管病变导致对牙周组织供氧不足及代谢废物堆积；②胶原破坏增加；③1型糖尿病患者易有中性多形核白细胞趋化功能降低，且常为家族性；④由于龈沟液量增多及氧分压的降低，使某些牙周致病菌过度繁殖。上述机制均使牙周组织发生炎症和迅速被破坏。未得到控制的糖尿病患者牙龈炎症明显，易出血，反复出现牙周脓肿，牙槽骨迅速吸收，以致牙齿松动脱落。总之，糖尿病不是牙周病的直接原因，但它可能影响牙周组织对局部感染的防御能力。近年来，我国的糖尿病患者不断增加，因牙周多发脓肿和反复脓肿到口腔科就诊的患者人数也逐步上升，需引起口腔医师的高度重视。

（二）性激素

人生不同时期中性激素水平的生理性波动作用于牙周组织，可影响和改变牙周组织对菌斑刺激物的反应性。青春期时，由于体内性激素水平的升高，牙龈毛细血管通透性增高，渗出增多，在菌斑存在的情况下，牙龈水肿易出血。青春期过后，机体对激素产生适应性，症状减轻。妇女在正常月经周期中，性激素水平的波动对牙周组织无明显影响，仅在排卵期龈沟液量可轻微增多。此种影响在口腔卫生不好、患有龈炎的妇女中较为明显。妇女妊娠时雌激素和黄体酮水平增高，龈沟液中的性激素水平也增高，牙龈毛细血管扩张、瘀血，炎症细胞和液体渗出增多。有人报告闭经后妇女有牙龈上皮变薄，牙龈苍白、发干等现象。但近年来多认为所谓的“绝经期剥脱性龈炎”可能是某些皮肤黏膜病所致。(https://www.daowen.com)

（三）获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）

患者由于病毒侵犯和破坏了淋巴免疫系统，使牙周组织对菌斑微生物的抵抗力也急剧降低。虽然有人报告HIV阳性和HIV阴性的牙周炎患者龈下菌斑并无显著区别，也就是说，并未发现HIV感染者的牙周病有特殊细菌。但他们却更易发生严重和进展迅速的坏死性溃疡性龈炎（NUG）或坏死性溃疡性牙周炎（NUP）。一些报告表明坏死性溃疡性牙周炎的出现可能提示艾滋病患者免疫系统的严重破坏和CD4+T细胞（T辅助细胞）的极度降低，预示病情迅速恶化。

（四）营养

20世纪初期，有学者认为维生素C缺乏是牙周病的病因，严重偏食或营养不良而缺乏维生素C者，牙龈炎症肿胀严重。随着生活水平的改善，临床上的牙周病患者大多是摄取平衡饮食者，并无营养不良，而动物实验却常以单一营养素的缺乏作为观察条件。有人报告动物缺乏维生素C时，有牙槽骨疏松、牙周膜纤维束丧失、牙齿松动、牙龈出血等现象，但不一定有牙周袋形成。

其他一些全身因素将在具体牙龈病中叙述，例如有些白血病可以最早在牙龈出现病变，对及时诊断有重要意义。有些牙龈病有遗传背景，如牙龈纤维瘤病。某些金属盐，如铅、铋、汞及磷的中毒，导致牙龈的特殊改变。磷中毒除牙龈炎症外，常有牙槽骨的坏死，导致牙齿松动和脱落。