三、其他局部因素
（一）不完善的牙科治疗
有些牙周炎症和破坏是由于不恰当的牙体治疗和修复体所引起或加重的。如银汞充填体的邻面悬突可刺激牙间乳头引起炎症，甚至牙槽骨吸收。修复体的接触不良、未恢复适当的边缘嵴或外展隙等，均易造成食物嵌塞。
修复体（如全冠）的龈缘位置及密合程度与牙周病变程度有密切关系。有不少研究表明延伸到牙龈缘以下达到龈沟底的修复体边缘对牙龈的危害较大。边缘位于龈下者，菌斑量较多，牙龈炎症较重，袋较深；边缘位于龈缘处者次之；而边缘位于牙龈的冠方者，其牙周状况良好接近无修复体处的情况。尤其是当修复体表面粗糙、与牙面密合度欠佳、黏结剂外露或日久溶解后出现了牙体与修复体之间的微隙等，更易造成菌斑滋生，刺激牙龈发炎。因此，近年来，普遍主张理想的修复体边缘应放在龈缘的冠方，只有因前牙美观需要以及龋坏、微裂等病变已达龈下时，才将修复体边缘放置到龈下。修复材料中以烤瓷、黄金及银汞合金等的光洁度优于树脂及黏固粉等。修复体外形过突，易使菌斑堆积和妨碍自洁作用。
设计和制作不佳的可摘式局部义齿会增加基牙的菌斑堆积和（或）咬合负担，基牙与义齿相邻一侧的牙面常有大量菌斑，造成牙龈炎症和龋齿。一般认为金属支架式基托比树脂基托对牙周组织的危害较小。
在正畸治疗过程中，佩戴矫治器（尤其是固定式）或过多的黏结剂，有碍菌斑的清除，加上儿童易患牙龈炎，常使原有的牙龈炎症加重或增生。加力过大易使牙根吸收、牙齿松动。因此，在正畸治疗开始前必须先治疗原有的牙龈炎，并授以恰当的口腔卫生方法，使患儿（者）能认真有效地清除菌斑。更有不恰当地使用橡皮圈来矫正替牙期儿童上前牙间的缝隙者，常使橡皮圈滑入龈沟和牙周膜间隙，在短期内造成严重的深牙周袋和牙槽骨吸收，牙齿极度松动，导致不可挽回的拔牙后果。口腔医师在工作中应竭力避免造成上述医源性的牙周损害。
（二）解剖缺陷
1.牙体形态 有3%～5%的上颌侧切牙或中切牙的舌面有畸形舌侧沟，常延伸至根部。沟内易滞留菌斑，且结合上皮不易附着，此处常形成一窄而深的牙周袋，临床易被忽略。磨牙牙颈部经常有釉质突起伸向或伸入根分叉区。有人报告有釉质突起的牙齿易发生根分叉区的牙周病变（图5-8）。此外，如牙根过短、锥形牙根、磨牙牙根融合等，使牙齿对咬合力的承受能力降低，易松动。上颌第一前磨牙的近中颈部和根面凹陷较深，对清除菌斑和牙周治疗造成一定困难。
图5-8 不同程度的釉质突起
2.软组织缺陷 有文献报告附着龈的宽度不足或唇、颊系带附着位置过高而进入牙龈或牙间乳头，可使游离龈和乳头被拉离牙面，有利于牙周病的发生。但近年来认为只要认真清除菌斑，牙龈仍可保持健康。
3.错
畸形 个别牙齿的错位、扭转等易造成咬合创伤、食物嵌塞等。缺失牙若未及时修复，邻牙可发生倾斜，在倾斜侧常发生垂直型骨吸收和深牙周袋。牙齿的错位、拥挤常导致菌斑的局部堆积，因而易患牙周炎症。严重的深覆
时下前牙咬伤上前牙的腭侧牙龈，造成炎症和溃疡。唇（颊）向错位的牙齿，其唇颊侧牙槽骨极薄，或可发生部分骨板缺损（“开窗”）或全部缺失（“开裂”），较易发生牙龈退缩或深牙周袋。
（三）食物嵌塞
正常情况下，邻牙之间紧密的接触关系、良好的
面边缘嵴和牙齿形态，均能防止食物被挤压入两牙之间。理想的接触区应位于接近
面边缘嵴处，即相当于邻面的最大颊、舌径处。过于偏向龈方或颊、舌侧均易造成嵌塞。造成食物嵌塞的原因大致可归纳为三个方面。
（1）相邻两牙间失去接触，出现窄缝：这种情况发生于：①邻面龋破坏了接触区和边缘嵴；②修复体未恢复接触区；③牙齿错位或扭转，使接触区的大小和位置异常；④缺失牙齿未及时修复，邻牙倾斜使相邻两牙间失去接触（图5-9）；⑤患牙周炎的牙齿过于松动。
（2）来自对
牙齿的挤压力或异常
力：①牙尖过于高陡或位置异常，正好将食物压入对
两牙之间，称为充填式牙尖（图5-10）；②不均匀的磨耗所形成的尖锐牙尖或边缘嵴，挤压食物进入对
牙间隙；③不均匀的磨耗或牙齿倾斜，相邻两牙的边缘嵴高度不一致，呈“阶梯状”（图5-11），在对咬时将食物挤入间隙。例如，拔除下颌第三磨牙后，上颌第三磨牙下垂，在上颌第二、三磨牙间易嵌塞食物；下颌第三磨牙近中倾斜，低于第二磨牙平面时，则在下颌第二、三磨牙间造成嵌塞；④在上、下颌牙齿对咬过程中发生的水平分力可使牙齿暂时出现缝隙。如由于磨耗不均或其他原因，使上颌最后一个牙齿的远中尖或边缘嵴下垂，当上、下牙齿对咬时，下牙远中尖的远中斜面可将上颌最后的牙齿推向远中，使上颌牙的接触点暂时分开，食物易塞入此处（图5-12）。当上下牙分开时，此缝隙即消失。单端固定桥的桥体受力时，基牙也会斜向桥体一侧，造成暂时的间隙。
图5-9 食物嵌塞的原因(https://www.daowen.com)
拔牙后未及时修复，邻牙倾斜，对
牙下垂，造成食物嵌塞（×处）和邻面龋
图5-10 充填式牙尖
图5-11 边缘嵴高度不一致，引起食物嵌塞
图5-12 咬合时的水平推力，使上颌磨牙之间嵌塞食物
（3）由于邻面和
面的磨损而使食物的外溢道消失，食物易被挤入牙间隙，正常的接触区周围有外展隙，
面的窝沟应延长到边缘嵴或颊、舌面，形成食物溢出的通路；正常的边缘嵴还可阻止食物滑入牙间隙。当因磨损而使窝沟和边缘嵴消失，或邻面接触区过宽，颊、舌侧外展隙变小或消失，食物无法从外溢道溢出而被挤入牙间隙（图5-13）。
图5-13 外展隙不足，引起食物嵌塞
上述情况均造成垂直嵌塞，即食物从
面方向被压入牙间隙。牙周炎患者由于牙间乳头的退缩和支持组织的高度降低，使龈外展隙增大，进食时唇、颊和舌的运动可将食物压入牙间隙，此为水平嵌塞。食物嵌塞可引起牙龈的炎症，也可加重原已存在的牙周疾病，如牙龈乳头退缩、牙槽骨吸收等，还易发生根面龋。在临床上检查食物嵌塞的原因时常可发现上述数个因素并存，应逐个解决之。
（四）不良习惯
1.口呼吸 口呼吸患者常兼有上唇过短，上前牙和牙龈外露，故患牙龈炎和牙龈肿大的机会较多。但也有人报告口呼吸者牙龈炎的患病率并不比正常人高，而炎症程度可能稍重。一般认为这是由于牙龈表面因外露而干燥以及牙面缺乏自洁作用，这些均可使菌斑丛生而产生龈炎。
2.其他习惯 某些先天异常，如巨舌症，或由于幼时形成的吐舌习惯或吞咽时舌尖前伸顶住前牙。吐舌习惯对前牙造成过大的推力，使牙齿唇向倾斜或移位，前牙出现间隙、开
、牙齿松动等，也可造成
关系紊乱及食物嵌塞等。其他如咬指甲、咬工具、吮指、夜磨牙或咬紧牙齿、乐器吹奏员的职业习惯等，均可对唇颊、牙周膜、骨、牙体和
关系造成一定的影响。
（五）其他局部因素
使用过硬的牙刷或刷毛翻卷、倒伏的陈旧牙刷、质地太粗的牙膏，不正确的刷牙和剔牙方法，均可造成牙体磨损及牙龈充血、糜烂和牙龈退缩。某些化学药物使用不当，如酚、硝酸银、塑化液、失活剂泄漏等也会损伤牙龈，甚至累及牙槽骨。颌面部的放射治疗使唾液腺破坏，造成口干，菌斑大量堆积，可使原已存在的牙龈炎或牙周炎迅速恶化，甚至发生组织坏死。