二、治疗
乳牙期和替牙期较为严重的后牙反
需要及时进行矫治，避免影响颌面部的正常生长发育。早期矫治能够获得较好的功能及美观效果，可以减少后期正畸治疗的复杂性。
（一）后牙反
的矫治时机
如果患儿能够很好配合，乳牙期就可进行后牙反
的矫治。如果就诊时第一恒磨牙即将萌出，可以等到第一恒磨牙完全萌出后一并进行治疗，这样可以更好地判断和矫治后牙反
。乳磨牙早失可能导致需要推迟治疗计划，直到混合牙列晚期或恒牙早期有足够的基牙条件时再开始治疗。
恒牙期个别后牙的反
一般不需要单独进行矫治，可以与其他错
畸形在综合矫治中同时解决。
（二）矫治方法
首先应消除病因，如戒除不良习惯、对有干扰的乳尖牙进行调磨等。然后根据情况选择不同的矫治方法。
1.交互牵引治疗技术
（1）适应证：上颌个别牙舌向错位或过度颊向错位引起的反
或正锁
。
（2）矫治方法：上下颌后牙分别放置带环或粘贴托槽，用橡皮罔进行对颌牙齿的交互牵引，建立正常后牙咬合关系。必要时可做
垫，解除上下牙齿的锁结关系。若间隙严重不足，可能需要进行片切或间隙开展。
上颌牙槽基骨多为网状骨，所以上颌牙较易作颊向、舌向移动，下磨牙根分岐骨质致密，较难发生倾斜移动，所以下颌牙齿常选做支抗牙。若下颌牙齿要做倾斜移动，一定要准备足够支抗，才能产生牵引效果。
2.活动性上腭扩展矫治器(https://www.daowen.com)
（1）适应证：用于乳牙及混合牙列期多数上后牙腭倾反
的矫治。
（2）矫治方法：在活动矫治器腭中缝部位，相当于第二乳磨牙齐平处埋入螺旋扩弓装置。该矫治器每周加力2次，每次加力旋转扩大器半圈，即0.5mm的扩展距离，患者可以在家中自行加力。当建立正常后牙覆盖后，使用原矫治器保持3～6个月。活动性矫治器需要患儿有良好的依从性，能够合作佩戴。
3.同定式上腭扩展矫治器 同定式上腭扩展矫正器的种类较多，能够有效治疗乳牙列及混合牙列的后牙反
。
（1）W形腭弓矫治器：W形腭弓矫治器是用直径0.8～0.9mm的不锈钢丝制作“W”形的腭弓，焊接在上颌第一恒磨牙的带环上，适用于替牙早期年龄较小的患者。W形腭弓矫治器的优点是患儿能较好地合作佩戴，矫治效果明显。缺点是制作及黏戴困难，特别是要求双侧弓丝紧密贴合在反
牙列舌侧缘，而又不损伤软组织。每月调整加力时，需摘除磨牙上的固位带环，加力后再黏戴。
（2）四角罔簧矫治器（图8-6）：四角圈簧矫治器的作用原理与W形腭弓矫治器相似，但作用力较W形腭弓矫治器柔和。
图8-6 四角圈簧矫治器
（3）带有螺旋扩大器的同定扩弓装置（图8-7）：临床上较为常用，通常在上颌第一前磨牙和第一恒磨牙上放置带环，通过腭杆连接为一个整体，中间与螺旋扩大器相连。在混合牙列早期，视牙齿替换情况，前部带环可放置于第一乳磨牙或第二乳磨牙上。加力时直接在口腔内旋转加力，加力方法与前面讲述的活动性上腭扩展矫治器相同。根据加力的方式可以分为快速腭开展和慢速腭开展。快速腭开展一般每天调节螺旋扩大器2次，每次1/4圈（每圈1mm），连续加力1～3周。快速腭开展使磨牙更趋向于整体移动，通常会在腭中缝分离时在上中切牙间出现间隙。近年有学者提出慢速腭开展概念，是指相对快速腭开展而言，使用更缓慢的加力。一般隔天调节螺旋扩大器1次，每次1/4圈，约每周能获得1 mm的开展量。以较慢的速度进行腭开展，能达到和快速腭开展同样的效果，但腭中缝组织能更好地适应，对组织的损伤小，且比快速腭开展效果稳定，并可获得更近于生理的反应。注意告知家长保管好加力钥匙，并在加力钥匙上系好安全绳，防止患儿误吞。
图8-7 带有螺旋扩大器的固定扩弓装置