二、分类及特点
1.根据种植体的材料
(1)生物相容性材料:不被生物机体排斥,在种植体周围有机体产生的纤维组织层包绕。属于此类材料的有钴铬合金、活合金(钴铬钼合金)等金属。
(2)生物惰性材料:允许骨在其表面沉积,两者形成接触性整合。属于此类的有生物活性炭种植体、生物玻璃种植体、钛与钛合金。
(3)生物活性材料:不但可与骨形成紧密接触,还可与骨组织进行分子交换嵌合成化学性的结合。Glatzmaier开发了一种可生物降解的正畸支抗种植体系(BIOS)。
2.根据植入区域 根据植入区域不同,种植体支抗可分为腭侧种植体、颊侧种植体、磨牙后区种植体、牙-牙槽间隔种植体。
3.根据种植体的形状及其与骨的位置关系
(1)板块状支抗种植体:其代表为Block和Hoffman 1995年设计的Onplant种植体。Sugawara等1998设计和开发出“骨性支抗系统”(Skeletal Anchorage System,SAS),又称为“微型支抗钛板”(Supermini anchor plate,SMAP),也属于板块状支抗种植体。(https://www.daowen.com)
(2)钉状支抗种植体:尺寸较大,直径多在3~4mm的普通钉状支抗种植体和尺寸较小,直径在1.2~2.7mm不等的微螺钉支抗种植体。
4.根据植入后开始加载的时间
(1)二期负载种植体:传统的修复种植学理论认为,在良好的初始稳定性的基础上,种植体必须要有一定时间的“无负载愈合期”,以期达到骨整合。关于骨整合所需要的无负载愈合期的时间,人类需要4~6个月,上颌骨组织多为松质骨,一般需要6个月;下颌骨组织较为致密,一般为3个月。经过“无负载愈合”后,种植体方可负载。在这个理论指导下,正畸学界早期使用的支抗种植体多为二期负载支抗种植体,包括Onplant、普通钉状支抗种植体以及Orthoanchor微螺钉等,都要求骨结合。
(2)即刻负载:这一观点的基础是Brunski的“微动度”理论。微动度是指界面上种植体相对于骨的微小移动。当微动度在100μm以内时种植体仍然能够与骨组织发生整合;只有当微动度﹥100μm时,才会使充当骨生长框架的结缔组织网络受到破坏,阻碍骨组织的长入导致种植体的纤维愈合。根据这个理论,正畸微螺钉支抗种植体大多可以即刻加载。
5.根据植入方式
(1)“助攻型”微螺钉支抗种植体:植入前需要先钻开骨皮质(indentation),然后用骨钻形成通道以引导植入(pilot drilling),最后将螺钉自身顺通道拧入(self-tapping)。普通钉状支抗种植体都采用此种植入方式。早期的微螺钉支抗种植体,植入时多需要骨钻引导,也属于此种“助攻型”。
(2)“自攻型”微螺钉支抗种植体:由于材料、制作I艺的发展和临床需要,新近发展的微钛钉种植体自身可以直接攻入皮质骨,不需要骨钻引导,甚至不需要钻开骨皮质,称为“自攻型”或“钻型”(self-drilling)。此种植入方式,微钛钉种植体植入后不需要骨性结合,其支抗能力来自种植体与骨的机械铆合,可以即刻加载,具有明显优势。