（3）替代方案

①钙调磷酸酶抑制剂

钙调磷酸酶抑制剂已被推荐用于难治性Ⅲ或Ⅳ级狼疮性肾炎，但是限于6个月的诱导治疗。药物副作用也受到广泛关注：钙调磷酸酶抑制剂的急性毒性作用（如神经毒性、诱发糖尿病和急性肾毒性等）通常可以通过监测和调整药物剂量来控制；因他克莫司的血管收缩和纤维化潜力较低，其慢性肾毒性比环孢素低。然而，关于狼疮性肾炎中钙调磷酸酶抑制剂的慢性肾毒性的发生率，及其与全身性暴露和肾脏中残余狼疮活动性的关系，缺乏相关研究证据。

钙调磷酸酶抑制剂也可用于维持治疗。建议将硫唑嘌呤或霉酚酸酯作为成功诱导后的最佳维持治疗。但是，钙调磷酸酶抑制剂可能具有相似的功效，但潜在的副作用可能会影响治疗决策。

他克莫司可以用于那些希望保留生育功能的年轻的狼疮性肾炎患者，以及对霉酚酸酯、环磷酰胺或硫唑嘌呤耐药或不耐受的患者。与环磷酰胺和霉酚酸酯相比，他克莫司在治疗妊娠期狼疮复发相对安全有效，而且母乳中他克莫司的药物浓度很低。(https://www.daowen.com)

在肾功能不全的患者中，他克莫司剂量的确定需要监测药物水平。目前没有证据表明他克莫司的药物谷浓度与狼疮性肾炎的临床疗效相关。当长期使用钙调磷酸酶抑制剂治疗狼疮时，应使用最低有效剂量，并密切监测肾功能、血压、血糖、血脂以及药物浓度。

②多靶点治疗

钙调神经磷酸酶抑制剂与其他药物（尤其是霉酚酸酯）的结合为狼疮性肾炎的多靶点治疗策略奠定了基础。具有不同作用机制的免疫抑制剂的组合可以达到协同作用，并有助于使用较低剂量的单个药物，从而带来潜在的安全优势。