病历资料

1.现病史

患者自述2个月前午睡醒来后出现双侧眼睑睁开困难，以左侧为重，走出室外感视物模糊，向右侧方向凝视时出现视物成双症状，伴头昏、头重；无头晕、视物旋转、呕吐，无四肢无力、吞咽困难、言语不清、呼吸困难、意识丧失，无胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰等。到当地诊所就诊，测血压156/87mmHg，给予眼药水（具体不详）点眼，次日晨起症状减轻，患者可睁眼、视物清晰，但于午后症状便再发出现。患者四肢活动自如、仍能务农，故未再就诊。近日感症状较前明显，中午即加重，遂就诊，予完善眼底检查无特殊，以“重症肌无力-眼肌型”收入我科。自发病以来，精神、饮食、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。

2.既往史

患者平素身体健康，2个月前发现血压升高，最高达156/87mmHg，未口服降压药。否认肝炎病史，否认结核病史，否认疟疾史，否认心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神病史。无外伤史、输血史，否认食物、药物过敏。预防接种史不详。

3.体格检查

T 36℃，P 83次/min，R 20次/min，BP 155/101mmHg。神志清楚，言语流利，对答切题。双侧眼睑下垂，双眼球向上活动受限，左眼内收受限，右眼外展不到边，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。双侧眼裂变窄，左侧眼裂3mm，右侧眼裂3mm，双侧额纹对称，左侧鼻唇沟变浅，伸舌居中，吞咽功能正常，双侧咽反射正常，无饮水呛咳。四肢肌力5级，肌张力正常，四肢腱反射对称引出。双侧病理征阴性。四肢深浅感觉正常。双侧指鼻试验、跟膝胫运动稳准。颈软，双侧Kernig征阴性。双眼肌疲劳试验阳性。ADL评分100分，MMSE量表30分，Framinghan量表9分。

4.实验室和影像学检查(https://www.daowen.com)

（1）实验室检查：①血常规：WBC 3.19×109/L，NEU% 64.30%，PLT 183×109/L，RBC 5.06×1012/L，RGB158g/L。②肝肾功能：ALB 32.8g/L，ALT 13U/L，AST 33U/L，UREA 5.05mmol/L，CREA 92μmol/L，UA 266μmol/L。③胆红素：TBIL 19.5μmol/L，DBIL 7.0μmol/L，IBIL 12.5μmol/L。④电解质：Na+ 143.2 mmol/L，K+ 3.58 mmol/L，Cl- 101.7mmol/L。⑤凝血功能：PT 11.8s，APTT 23.9s，TT 15.9s。

（2）胸部CT（见图1-9-1、图1-9-2）：①双肺上叶结节伴钙化，考虑炎性改变。②右前上纵隔见肿块影，考虑胸腺瘤。

图1-9-1

图1-9-2