要点与讨论
1.电击伤的病理及临床特点
（1）电击是电流通过人体时，机体组织受到刺激，肌肉不自主地发生挛缩性收缩而造成的损害。电击伤对人体的损害分为局部损害和全身性损害。一是电能转化为热能产生高温，引起组织损伤、充血、水肿、碳化。二是电流通过人体可以使组织去极化。由于各部位结构组合及导电性、对热损伤耐受性不一样，造成电烧伤的多发性、节段性、跳跃性及肌肉的夹馅样坏死，骨周围的套袖样坏死等多种复杂表现。
全身性损伤：电流通过脑部时，患者可立刻出现昏迷、呼吸暂停、心脏骤停等，并且治疗后可能还会遗留癫痫、头痛、遗忘症等后遗症；电流通过心脏时，作用于心肌纤维和传导系统，使其功能障碍，低电压电流易引起室颤及心脏停搏，高电压电流易引起呼吸暂停、发绀、心跳变慢，最终导致室颤；电流通过神经系统，可出现末梢神经损伤、四肢麻痹、类似萎缩性侧索硬化症的综合征等并发症，早期可能是由于电流直接损伤神经元，晚期由于营养神经的血管发生血栓；电流直接接触躯干时会引起内脏损伤，如肠穿孔、局灶性膀胱坏死、胆囊坏死穿孔等；电流通过重要肌肉如骨骼肌、呼吸肌时，会使肌肉强直性挛缩；电流作用于血管，使血管壁水肿、变性、坏死、血液凝固，形成血栓甚至坏死，血液循环障碍，肌肉发生坏死，表现为夹心样、渐进性坏死。
局部组织病理变化：高压电对局部组织的损伤除全层皮肤外，还存在深部组织的严重损伤，血管栓塞是最明显的病变。皮肤：正常结构被破坏，缺乏完整的皮肤附件，皮肤呈玻璃样变性，皮下有凝固性坏死，皮肤毛囊、血管周围有炎症；肌肉：初期肌纤维间有散在性充血，水肿，结构模糊，肌线融合成团块状或空泡状。此后，肌纤维大部分凝固，肌肉内有明显充血、淤血。后期可见肌纤维结构溶解，个别呈脂肪变性及空泡变性；血管：充血、水肿，严重的血管损伤可见血管壁全层坏死，结构模糊，形成管腔内血栓，大量炎性细胞浸润；神经：神经束衣结构存在，神经细胞崩解，结构不清。
（2）电流通过人体后，所导致的热损伤以“入口”和 “出口”最为严重。电流入口处可显示碳化中心、略凹陷，周边皮肤呈灰白色坚韧的坏死，其外层为黑色或鲜红色狭窄环，伴有略高的边缘。电流出口处可能较小，干燥且呈圆形。
2.电烧伤的治疗
（1）现场急救：立即切断电源，使患者脱离电源，检查患者生命体征，有呼吸心搏骤停的情况，应立即行心肺复苏治疗。
（2）判断患者伤情：迅速简要了解患者的病史，如电源、电压、出口入口、接触时间、是否有高处坠落史、昏迷史及现场急救处理措施。还应注意全身检查，是否合并颅脑损伤、骨折、内脏损伤、气胸等。(https://www.daowen.com)
（3）液体复苏：高压电烧伤时往往伴有深部肌肉等组织的广泛损伤，渗出量较普通烧伤大，肌肉损伤释放大量的肌红蛋白及血红蛋白，会加重休克期肾脏的损害。因此，不能根据烧伤体表面积来估算电烧伤休克期的补液量，补液量需要在一般烧伤的基础上根据病情予以增加和调整，一般要比预计补液量高4倍以上。在补充患者血容量的同时应使用甘露醇利尿冲洗肾小管，此外，还可以根据病情酌情使用碳酸氢钠，以碱化尿液，防治急性肾衰竭。
（4）焦痂及筋膜切开减压术：高压电烧伤后，深部组织坏死，体液大量渗出，引起筋膜下水肿，静脉回流障碍加重了肌肉组织坏死。因此，应及早进行探查和焦痂及筋膜切开减压术。
（5）预防感染：电击伤为开放性损伤，深部组织损伤严重，为厌氧菌生长、感染提供了条件。应早期应用大量抗生素预防感染，常规注射破伤风抗毒素及破伤风类毒素。
（6）创面处理：积极清除坏死组织，循环稳定后及早扩创和探查，对健康组织予以保留，利用同种及异种皮、带蒂皮瓣或游离皮瓣尽早覆盖创面，恢复功能。
3.治疗要点
头部电击伤常常导致头皮大范围缺损，其所致的损伤范围深而广，电流进出口，尤其是进入口多被烧焦炭化，周围组织严重凝固坏死，深部骨膜和颅骨也常常损伤，一般可通过颅骨钻孔来探测判断电烧伤的深度，判断颅骨是否坏死主要看颅骨颜色，淡黄色者提示颅骨健康未受累及；白色或灰色提示外板骨质坏死；灰黑色或焦炭色提示颅骨全层坏死。有时还伴有颅脑损伤、休克等并发症。但因颅骨电阻大，脑组织损伤者较为罕见，对于精神症状严重的患者应检查头部CT、脑部MRI、PET-CT检查，判断是否有脑损伤及其严重程度，以便麻醉和手术时注意。
头颅电击伤在局部创面尚未感染之前，切除坏死头皮，保留颅骨或者仅去除表层少许骨片，立即用皮瓣修复创面。有报道用游离斜方肌、游离背阔肌和大网膜游离移植术修复大面积头皮缺损，并取得了一定的疗效。但因为头皮部位组织特殊，受重力作用，术后下斜方肌皮瓣、背阔肌皮瓣易发生血管蒂扭转导致动脉危象的发生，且术后皮瓣臃肿。随着对大网膜功能的深入研究，认为大网膜对腹腔脏器和腹部炎症有着重要的保护作用，切取大网膜后有可能造成腹部炎症加重和肠管粘连，因此，近年来少有利用大网膜修复颅骨外露头皮缺损。旋股外侧动脉降支穿支皮瓣是修复电击伤创面的良好选择。
旋股外侧动脉降支皮瓣吻合颞浅动静脉是修复大面积头皮缺损合并颅骨外露或缺损的理想方式。旋股外侧动脉降支穿支皮瓣血管解剖位置恒定，血管蒂长、口径粗，为肢体的非主干血管，切取范围大，血运丰富，外观良好，供区隐蔽，皮瓣切取后对供区影响小，皮瓣设计灵活；颞浅动脉是头皮供血血管中最长、最大的动脉血管，内径约为2.0～3.3mm，常有颞浅静脉相伴行，具有恒定的解剖结构，内径与旋股外侧动脉降支相一致，同时受重力作用，移植皮瓣静脉危象发生率明显降低，在临床上得到了广泛的应用。