病例分析
1.病史特点
（1）患者男性，38岁，因“高压电击伤头面颈等处11天”入院。患者伤后11天，目前病情相对稳定。
（2）患者平素身体健康，双足骨折内固定术后6年，否认高血压、糖尿病，否认心脏病史，否认精神病史。
（3）查体：头面颈、右手、右臀、右下肢处见烧伤创面，总面积约6%TBSA，创面呈焦黑色，局部可见树枝样栓塞血管网显露，触之皮革样，干、硬，痛触觉消失，根据电击伤病史创面表现，可以明确为Ⅳ度烧伤。
（4）实验室检查：WBC 10.79×109/L，NEU% 79.9%，PLT 355×109/L，HB 134g/L，ALB 31.8g/L，A/G 0.86，PT 14.1s，APTT 38.6s，DD 0.89μmol/L，患者无全身感染表现。
2.诊断及诊断依据
（1）诊断
高压电击伤头面颈、右手、右臀、右下肢6%Ⅲ度～Ⅳ度。
高压电击伤头面颈6%TBSA，Ⅲ度～Ⅳ度。
（2）诊断依据
①病史，高压电击伤病史。(https://www.daowen.com)
②创面表现，头面颈处见烧伤创面，总面积约6%TBSA，创面呈焦黑色，局部可见树枝样栓塞血管网显露，触之皮革样，干、硬，痛触觉消失。
3.鉴别诊断
（1）化学烧伤
（2）热液烫伤
4.术前谈话
根据患者的病情，排外绝对手术禁忌证后，告知患者手术方式，强调手术可能发生的潜在风险和对策。患者及患者家属表示理解，同意行手术治疗。
5.手术治疗
麻醉成功后，患者平卧位，常规碘伏消毒手术区皮肤，铺无菌巾、单。予创面扩创，切除创面焦痂，切除焦痂下坏死组织，至帽状腱膜基底新鲜出血，可见部分额骨外露约8cm×6cm，予双氧水、新洁尔灭、生理盐水反复冲洗创面，电刀电凝止血，颅骨钻孔至出血为止，做好创面床准备。予左大腿外侧设计股前外侧游离皮瓣做游离皮瓣切取，在肌间隙膜层小心做血管探查，在旋股骨外侧动静脉周围组织游离至分支处结扎，切取股前外动静脉游离皮瓣；在头右颞侧动静脉探查，剥离出颞浅动静脉；行旋股骨外侧动静脉与头部颞浅动静脉吻合术（血管吻合1个动脉，21个静脉），缝合创缘，观察皮瓣尖端色泽红润，血液循环良好。皮瓣下放置1根负压引流管。供皮区位于左大腿内侧，取中厚皮2%，网状植皮移植于左大腿外侧供瓣区，缝合创缘，打包包扎固定，术后患者安返病房监护治疗。
6.术后处理
患者术后抗感染、密切观察皮瓣血液循环情况，创面换药、维持水电解质平衡等对症支持治疗后出院，后患者继续烧伤康复科锻炼治疗，现常规门诊定期随访。