要点与讨论
近年来，全球女性乳腺癌的发病率和病死率水平均呈现逐年上升的趋势，已超越肺癌和结直肠癌，成为严重危害女性生命健康居首位的恶性肿瘤。在乳腺癌系统治疗快速发展的时代，手术仍为主要的治疗手段。
1.解剖要点
乳腺位于胸前部，内侧达到同侧的胸骨缘，外侧为同侧的腋中线，上缘达到第二肋骨水平，下缘到第六肋骨水平，大部分的乳腺位于胸大肌的表面，小部分乳腺位于前锯肌、腹外斜肌及腹直肌前鞘的表面，有时乳腺可向外上方延伸至腋窝，成为乳腺的尾部，又称为Spence腋尾（spence axillary tail），应与腋窝的副乳腺相鉴别，当其内有小叶增生或纤维腺瘤时应与腋窝的肿大淋巴结相鉴别。
乳腺导管系统是输乳管反复分支而呈现树状分支的结构单位，90%以下为2分支型，多分支型最多可达6分支，导管直径一般2.0～4.5mm，随导管分支逐渐变细，但导管分支处直径略增大，95%以上的分支导管与上一级导管主轴延长线的夹角小于90°，随分支变细则夹角增大，很细时可与上一级导管主轴线呈直角相交，这些结构特点适应了乳汁流动的流体力学需要，均有利于泌乳、排乳过程。
每个乳腺由15～20个腺叶小叶导管系统组成，每一个系统组成一个乳腺叶，每个小叶有输乳管，管径为2～3mm，输乳管以乳头为中心呈放射状排列，它们在乳头的基底部呈壶腹样膨大，直径5～6mm，称为输乳窦。输乳窦在乳头尖端处再行变细，最后以点状开口于乳头，在乳头附近开口部有2～3个皮脂腺。
在乳腺组织内，存在着垂直于胸壁的纵向条索状纤维结构，其向表面连接着浅筋膜的浅层，向深面连接着浅筋膜的深层，中间贯穿于乳腺的小叶导管之间，起着固定乳腺结构的作用，成为乳腺的悬韧带，当乳腺癌组织、术后的瘢痕组织或外伤引起的脂肪坏死等病变累及悬韧带时，由于悬韧带受到不同程度的牵拉可使病变表面的皮肤出现不同程度的凹陷（酒窝征），在临床体检中应予以注意。
乳腺的动脉血供应，乳腺的动脉血供主要来源于胸肩峰动脉、胸外侧动脉、胸廓内动脉、肋间动脉穿支等。
乳腺的静脉回流，是乳腺癌血道转移的最重要途径。在乳腺皮下浅筋膜浅层存在着丰富的乳腺静脉网，分为横向和纵向两种。横向的静脉网汇合向内形成胸廓内静脉穿支，伴随胸廓内动脉穿支穿胸大小肌、肋间肌注入胸廓内静脉，后者与同名动脉伴行。乳腺的纵向浅静脉向上与颈根部的浅静脉相交通，可注入颈前静脉。腋静脉的分支包括胸肩峰静脉、胸外侧静脉、乳腺静脉、肩胛下静脉等与同名动脉相伴行，引流乳腺上、外侧的静脉血。与肋间动脉穿支伴行的为同名静脉，引流乳腺深部的血液回流，向内注入肋间静脉，进而注入奇静脉或半奇静脉，后二者与椎静脉相交通，乳腺癌细胞可经此途径较容易地进入椎静脉系统，从而引起椎骨、颅骨以及盆骨等的转移。(https://www.daowen.com)
乳腺的感觉神经支配。肋间神经是乳腺皮肤感觉的主要支配神经，具体为胸3～6肋间神经的前后皮支支配。
2.诊断要点
早期乳腺癌不具备典型症状和体征，不易引起患者重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。乳腺癌的典型体征，多在癌症中期和晚期出现。80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。单侧单孔的血性溢液应进一步行乳管镜检查，若伴有乳腺肿块更应重视。乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯乳房悬韧带（库珀韧带，cooper ligament）后与皮肤粘连，出现酒窝征。若癌细胞阻塞了真皮淋巴管，则会出现橘皮样改变。肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。乳头乳晕湿疹样癌即佩吉特病（Paget disease），表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，甚至乳头回缩。乳腺癌患者的诊断应当结合患者的临床表现、体格检查、影像学检查、组织病理学等进行乳腺癌的诊断和鉴别诊断。影像学检查乳腺的影像学检查主要包括乳腺X线检查、乳腺超声以及乳腺磁共振等。
3.治疗要点
乳腺癌应采用综合治疗的原则，根据肿瘤的生物学行为和患者的身体状况，联合运用多种治疗手段，兼顾局部治疗和全身治疗，以期提高疗效和改善患者的生活质量。
乳腺癌手术范围包括乳腺和腋窝淋巴结两部分。乳腺手术有肿瘤扩大切除和全乳切除。腋窝淋巴结可行前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫，除原位癌外均需了解腋窝淋巴结状况。选择手术术式应综合考虑肿瘤的临床分期和患者的身体状况。
术后对患者基本情况（年龄、月经状况、血常规、重要器官功能、有无其他疾病等）、肿瘤特点（病理类型、分化程度、淋巴结状态、HER2及激素受体状况、有无脉管瘤栓等）、进行综合分析后治疗手段采用如化疗、内分泌治疗、靶向药物治疗等。