病例分析
1.病史特点
（1）患者女性，57岁，因“发现右侧乳房肿物1年，明显增长伴疼痛1周”入院。
（2）患者平素身体健康，高血压病史9年，血压最高至146/80mmHg，规律服用降压药，否认高血压，否认糖尿病，否认心脏病史，否认精神病史。
（3）查体：T 36.2℃，P 82次/min，R 16次/min，BP 142/85mmHg。发育正常，营养良好，体型正常，自主体位，表情自如，正常面容，神志清楚，步态正常，语言清晰，查体合作。双乳形状、大小不对称，右乳稍大，双侧乳头不在同一水平，右侧乳头内陷，左侧乳头无内陷，双乳乳晕区无色素沉着、无乳头、乳晕无糜烂。右乳皮肤明显水肿增厚，橘皮征阳性，酒窝征阴性，右乳有浅表静脉扩张，双乳无局部皮肤红肿、破溃。挤压双侧乳头无硬结、无溢液。右乳外上象限可触及约3.0cm×4.0cm×2.5cm大小肿物，形态不规则，边界不清楚，表面欠光滑，与周围组织无粘连固定，质中等硬度，无压痛，活动度尚可。双侧腋窝及双侧锁骨上、下未触及明显肿大淋巴结。
（4）实验室检查：CEA 15.35 ng/mL。
（5）影像学检查：①乳腺B超：右乳10点钟方向实性结节并钙化，BI-RADS分类，5类，乳腺癌可能。左乳腺腺体层未见明显异常，BI-RADS分类，1类。②乳腺摄片：右侧乳癌，累及皮肤、乳头，BI-RADS分类，5类；左乳未见明显异常，BI-RADS分类，1类。③乳腺磁共振：右乳外象限强化灶，BI-RADS分类，5类，多考虑乳腺癌，右侧腋窝淋巴结转移可能。左乳腺腺体层未见明显异常，BI-RADS分类，1类。
2.诊断及诊断依据
（1）诊断
①右乳恶性肿瘤。
②高血压。
（2）诊断依据
①因“发现右侧乳房肿物1年，明显增长伴疼痛1周”。
②乳腺B超：右乳10点钟方向实性结节并钙化，BI-RADS分类，5类，乳腺癌可能。左乳腺腺体层未见明显异常，BI-RADS分类，1类。(https://www.daowen.com)
③乳腺摄片：右侧乳癌，累及皮肤、乳头，BI-RADS分类，5类；左乳未见明显异常，BI-RADS分类，1类。
④乳腺磁共振：右乳外象限强化灶，BI-RADS分类，5类，多考虑乳腺癌，右侧腋窝淋巴结转移可能。左乳腺腺体层未见明显异常，BI-RADS分类，1类。
3.鉴别诊断
（1）炎性乳腺癌
（2）纤维腺瘤
（3）非哺乳期乳腺炎
4.术前谈话
根据患者临床表现、实验室检查及影像学检查明确诊断为右乳恶性肿瘤，排外绝对手术禁忌证后，告知患者手术风险，强调手术方案及备选手术方案，建议在全身麻醉下拟行右乳癌改良根治术，根据术中探查情况决定手术方式：①根据术中冰冻情况决定手术方式，若为良性，则行右乳肿块切除术，若为恶性，则行右乳癌改良根治术。②若肿瘤侵及胸大肌、血管神经或与之粘连严重则可进行联合切除。③术中探查发现肿瘤广泛转移，则可能仅行肿瘤姑息性切除术或肿瘤无法切除而行肿瘤活检术。患者及患者家属表示理解，同意行手术治疗。
5.手术治疗
全身麻醉，常规仰卧，患侧的上肢外展90°，患侧的背后垫软枕，抬高腋部； 手术切口根据肿瘤的位置，一般选择横梭形切口或者纵梭形切口，切口的长度大约15～20cm；切开皮肤后，用电刀游离皮瓣，皮瓣游离的范围上至锁骨下缘，下至肋弓上缘，内至胸骨缘，外至背阔肌前缘；切除全乳腺组织和胸大肌筋膜，依照从上下内外的顺序，从乳腺胸大肌面上切除全乳腺组织及胸大肌筋膜。
清扫腋窝淋巴结，显露腋窝：清扫腋窝淋巴脂肪组织，结扎腋血管细小分支，保留胸长神经、胸背神经及血管，切除乳腺腋窝Ⅰ级及Ⅱ级淋巴脂肪组织。手术创面一般用蒸馏水冲洗手术的创面，仔细止血，检查创面没有活动性出血后，至胸壁和腋窝分别置负压引流管。将皮瓣缝合，伤口覆盖敷料外用，胸带加压包扎。负压引流管接负压瓶，手术结束，等待患者苏醒后送回病房。
6.术后处理
患者恢复正常饮食，腋窝及胸壁引流管拔出后出院，术后逐步开展患侧肢体功能康复锻炼。后患者返院行EC-T化疗、放疗，现常规门诊定期随访。