病历资料

病历资料

1.现病史

患者女性，50岁，因“腰痛伴左下肢疼痛麻木1年，加重5天”入院。患者于1年前无明显诱因出现腰骶部疼痛，呈酸胀痛，放射至左大腿后方、小腿外侧及足背，无发热、盗汗，经过卧床、牵引等保守治疗后好转，1年内反复发作4次。5天前上述症状明显加重，行走困难，躯干右偏斜，保守治疗无明显缓解，至我院急诊就诊，起病以来，精神、饮食、睡眠欠佳，二便正常，体重无明显变化。

2.既往史

既往患者患有糖尿病10年，长期使用门冬注射液，血糖控制可，否认心脏病史、精神疾病史，无外伤、手术史，否认食物、药物过敏史。

3.体格检查

T 36.3℃，P 67次/min，R 14次/min，BP 126/54mmHg，一般情况可，躯干右偏，双侧腰骶部压痛，腰椎活动稍受限；左侧伸踇肌力4级，余肌力正常；左小腿外侧、左足背感觉减弱，左侧直腿抬高试验阳性，双侧膝腱反射、跟腱反射正常。

4.实验室和影像学检查

（1）腰椎正侧位、前屈后伸X线片检查（见图2-11-1）：腰椎退行性改变，腰椎左侧凸畸形，骨质增生，L4～L5椎间隙变窄。(https://www.daowen.com)

图2-11-1

（2）腰椎CT检查（见图2-11-2）：L4～L5椎间盘突出，压迫硬膜囊，左侧侧隐窝狭窄。

图2-11-2

（3）腰椎MRI检查（见图2-11-3）：L4～L5节段左侧旁中央型椎间盘突出，压迫硬膜囊、神经根，左侧侧隐窝狭窄。

图2-11-3