要点与讨论
1.病因
非哺乳期乳腺炎（non-puerperal mastitis，NPM）是一组发生在女性非哺乳期、病因不明、良性、非特异性炎症性疾病，包括乳腺导管扩张症（mammary duct-ectasia，MDE）/导管周围乳腺炎（periductal mastitis，PDM）、肉芽肿性小叶乳腺炎（granulomatous lobular mastitis，GLM）。近年来该病发病率呈明显上升趋势，虽然是一组良性疾病，但常规抗生素治疗效果不佳，多次手术后仍易复发，脓肿反复破溃形成窦道、瘘管或溃疡，严重影响生活质量。
MDE/PDM发病的危险因素主要包括乳管阻塞、细菌感染、吸烟史（包括二手烟）、乳头内陷，泌乳因素、感染因素（尤其是KroppenstetⅡ棒状杆菌感染）相关，其他可能的因素还包括创伤、体内激素水平、口服避孕药物、种族差异等。
2.诊断要点
NPM 缺乏诊断的金标准，主要结合临床表现、组织病理学和辅助检查进行综合分析，在排除乳腺结核和特异性肉芽肿性病变的基础上做出诊断。患者发病年龄可以是各年龄阶段的成年女性。
该类疾病临床主要表现为乳腺肿块和乳头内陷、乳头溢液、乳腺疼痛，其中乳腺肿块在慢性病变基础上可继发急性感染形成脓肿，终末期脓肿破溃可形成乳腺瘘管、窦道或者溃疡，经久不愈。
组织病理学检查是NPM分类诊断和确诊的主要依据，取材方法推荐空心针穿刺活检（CNB），不建议行细针穿刺细胞学检查。MDE/PDM镜下可见乳腺导管高度扩张，囊腔内充满粉红色颗粒状浓稠物质；扩张导管周围可见淋巴细胞、浆细胞和中性粒细胞浸润。GLM最主要的特征表现为以乳腺小叶单位为中心的非干酪样肉芽肿，呈多灶性分布，大小不等，伴或不伴微脓肿。
辅助检查项目对所有疑诊为NPM的患者，乳腺超声是首选的影像学检查方法。乳腺X线摄影适用于乳腺肿块、乳头溢液、乳腺皮肤异常、局部疼痛或肿胀的患者，对于35岁以下，超声显示典型良性特征的患者，可不行该检查。对怀疑NPM的患者应积极留取病原学标本行镜检或细菌培养。炎症急性期的患者还应监测血常规，尤其注意其白细胞总数和分类的变化。(https://www.daowen.com)
3.治疗要点
（1）使用广谱抗生素控制急性炎症反应在未知感染菌种和药敏结果之前，采用大剂量联合广谱抗生素治疗；获得药敏结果后，依药敏结果选用敏感的抗生素。
（2）预防NPM复发重视个体化诊疗，根据病理学类型选择合适的药物，结合病变特点选择最适宜的手术方式。
（3）最大限度地保证乳房美观，改善生活质量手术切除的范围与美观应在不同术式中体现，治疗过程中应注意对药物不良反应的监测并及时调整用药方案。
4.MDE/PDM的治疗方案
MDE/PDM的治疗仍以外科手术为主，局限性的肿块和外周型病灶可直接行肿块或区段切除术治愈。在病变急性期应使用广谱抗生素联合甲硝唑控制炎症反应，手术宜在无明显急性炎症表现、肿块稳定且局限时进行。手术原则是必须完整充分切除病灶，术中应注意彻底切除所有肉眼可见的病变组织，尽可能保证阴性切缘，否则容易复发。对于单发或多发较小的肿物可行肿块切除术，周围型肿块、药物治疗效果不佳肿物残留者可行乳腺区段切除术。对于已形成小的单发脓肿者，可行穿刺抽吸，脓肿较大、多发脓肿以及反复穿刺抽吸效果不佳者须行切开引流术，合并有基础病变（如乳头内陷）应手术纠正。而对于少数弥漫性病变，严重乳腺瘘管、窦道或者溃疡的患者，可行单纯乳房切除术，但要慎重选择。美容要求高的患者可Ⅱ期行乳房重建或假体植入术。
基于考虑存在非结核分枝杆菌（nontuberculous mycobacteria，NTM）感染，对反复发作形成窦道、病理学检查确诊为 MDE/PDM 的患者采用抗分枝杆菌治疗已成共识。多数专家认为应先用激素缩小病灶，然后再手术，不但可切除病灶、减少复发，而且可保持乳房的美观。手术原则、手术时机及手术方式的选择同MDE/PDM。对于肿块局限者单纯的类固醇激素治疗可有效地避免手术且具有更好的美容效果。