病例分析

病例分析

1.病史特点

（1）患者女性，17岁，因“发现右乳肿块3月余伴疼痛1周”入院。

（2）查体：T 36.4℃，P100次/min，R 18次/min，BP 116/68mmHg，双乳形状、大小不对称，右乳较左乳明显增大，双侧乳头不在同一水平，右乳有乳头内陷，乳晕区无色素沉着，无乳头、乳晕糜烂，右乳内下象限有局部皮肤红肿，无破溃，橘皮征阴性，酒窝征阴性，浅表静脉扩张。挤压双侧乳头无硬结、无溢液。右乳内下象限可触及约6.5cm×5.6cm×4.0cm大小肿物，形态不规则，边界不清楚，表面欠光滑，与周围组织有粘连固定，质韧，中度压痛，活动度较固定。双侧腋窝及双侧锁骨上、下未触及明显肿大淋巴结。

（3）实验室检查：WBC 8.33×109/L，NEU% 78.70%，PLT 393×109/L，PCT 0.405ng/mL，IL-6 7.16pg/mL，hs-CRP 32.43mg/L。

（4）影像学检查：乳腺B超提示①右乳内下象限稍低不均质回声包块，BI-RADS分类：3类（炎性病灶？其他性质？）。②双侧乳腺腺体增生声像。

2.诊断及诊断依据

（1）诊断

右乳炎性肿物(https://www.daowen.com)

（2）诊断依据

①发现右乳肿块3月余，伴疼痛1周。

②查体：右乳内下象限可触及约6.5cm×5.6cm×4.0cm大小肿物，形态不规则，边界不清楚，表面欠光滑，与周围组织有粘连固定，质韧，中度压痛，活动度较固定。

③乳腺B超：右乳内下象限稍低不均质回声包块，BI-RADS分类：3类（炎性病灶？其他性质？）。

3.鉴别诊断

（1）乳腺纤维腺瘤

（2）乳腺癌

（3）炎性乳腺癌