要点与讨论

脊髓型颈椎病是由于颈椎及其邻近组织发生退行性改变对脊髓或其供血的血管产生直接压迫，以及剧烈活动或不良姿势的影响，导致相应节段脊髓受压或缺血，从而产生脊髓功能障碍，出现相应临床症状和体征。脊髓型颈椎病可影响患者日常生活和工作，严重者可出现排便、排尿功能障碍及性功能障碍，甚至四肢瘫痪。

1.解剖要点

脊髓被椎管包围，前方是椎体、椎间盘和后纵韧带，侧方和后方是椎弓根、椎板和黄韧带，在C1水平脊髓只占据了椎管的一半，而在C5～C7水平则占据了椎管的3/4，这也说明为什么脊髓型颈椎病主要发生在下颈椎。颈椎活动范围是全脊椎中最大，任何一节段活动受限后，相邻节段的颈椎各关节及韧带承受的压力增加，从而导致椎间盘、关节、韧带的退变加剧。脊髓由位于中央部的灰质和周围部的白质组成。灰质由前角和后角组成。前方脊髓损伤可导致运动功能障碍，而后方脊髓损伤则可导致感觉功能障碍。脊髓的血供主要来源于两支较小的背外侧动脉和一支较大的脊髓前动脉（anterior spinal artery，ASA），其中脊髓前动脉提供的血供占据了脊髓血供的60%～75%，它位于脊髓前正中线上，与背外侧动脉相比，吻合支较少，受压后更容易出现缺血。

2.诊断要点

对于大多数脊髓型颈椎病患者，除了仔细的问诊和规范的查体，MRI 的诊断价值最高。MRI 检查结果可以用于指导脊髓型颈椎病治疗策略的制定，并判断其手术预后及可能出现的不良反应。(https://www.daowen.com)

除了影像学资料，特征性的体征对脊髓型颈椎病的诊断具有重要的意义。研究表明MRI T2WI 高信号的脊髓型颈椎病患者，发现腱反射亢进是最敏感的指标，其他依次是霍夫曼征阳性、巴宾斯基征阳性和踝阵挛。对于缺乏脊髓病体征时，应该结合临床症状及影像检查进行综合判断。患者的临床症状和体格检查结果并不总是与脊髓型颈椎病的诊断相符合。因此，临床表现与放射学上平片和 MRI 的相一致对正确的诊断至关重要。如果这些诊断模糊不清，可以再辅助电生理学检查和脑脊液检查以帮助诊断。

3.治疗要点

脊髓型颈椎病进展缓慢，进行性恶化，极少有证据显示非手术治疗能够停止或者逆转它的进展。因此，保守治疗只适合病情较轻的脊髓型颈椎病患者，保守治疗需随访，症状加重时及时手术治疗，有助于术后康复。

颈椎手术入路的选择，一般选择前路或者后路，或者联合入路。根据患者是否需要局部或者广泛减压、颈椎矢状位的序列、是否伴有动态不稳、是否有既往手术以及是否存在发育性椎管狭窄等综合因素决定。并发症有：食道瘘、术后吞咽困难、发音困难、内固定失败及不融合、 C5 神经根麻痹、继发的后凸畸形。如果脊髓受压位于椎间隙平面而不在椎体后缘，建议尽量采用椎间盘切除减压融合术。建议根据病情个体化处理。