病例分析
1.病史特点
（1）患者，男，46岁，因“双上肢笨拙无力1年，加重伴行走困难3个月”入院。
（2）患者平素身体健康，否认高血压，否认糖尿病，否认心脏病史，否认精神病史。
（3）T 36.3℃，P 72次/min，R 18次/min，BP 121/73mmHg，颈部棘突周围压痛，肩胛骨、肩胛间区压痛；四肢肌张力稍高，双侧三角肌、肱二头肌、肱三头肌肌力4级，双手握力3+级，余肌力正常，C5平面以下感觉减退；双侧肱二头肌、肱三头肌、双膝腱反射活跃，双侧霍夫曼征阳性，巴宾斯基征阴性、奥本海姆征阴性、戈登征阴性、查多克征阴性。
（4）影像学检查：①颈椎X线：颈椎力线变直，C4～C5，C5～C6椎间隙变窄。②颈椎CT：颈椎退行性变，C3～C4，C4～C5，C5～C6颈椎间盘突出，椎管狭窄。③颈椎MRI：C3～C4，C4～C5，C5～C6颈椎间盘突出，颈椎黄韧带增生，颈椎管狭窄，颈脊髓受压变性。
2.诊断及诊断依据
（1）诊断
①脊髓型颈椎病。
②颈椎管狭窄。
③颈椎间盘突出。
（2）诊断依据(https://www.daowen.com)
①因“双上肢笨拙无力1年，加重伴行走困难3个月”入院；②查体：四肢肌张力稍高，双侧三角肌、肱二头肌、肱三头肌肌力4级，双手握力3+级，余肌力正常，C5平面以下感觉减退；双侧肱二头肌、肱三头肌腱反射活跃，双膝腱反射活跃，双侧Hoffman征阳性；③CT检查：颈椎退行性变，C3～C4，C4～C5，C5～C6颈椎间盘突出。④颈椎MRI：C3～C4，C4～C5，C5～C6颈椎间盘突出，颈椎黄韧带增生，颈椎管狭窄，颈脊髓受压变性。
3.鉴别诊断
（1）肌萎缩厕所硬化症
（2）脊髓空洞
（3）颈椎椎管内占位
4.术前谈话
根据患者临床症状、体征及影像学检查明确诊断为脊髓型颈椎病、颈椎管狭窄、颈椎间盘突出，排外绝对手术禁忌证后，告知患者手术风险，行后路颈单开门椎管成形术，椎管减压，解除神经压迫，为神经功能恢复创造条件。患者及患者家属表示理解，同意行手术治疗。
5.手术治疗
患者入室，行手术安全核查，置Gardner牵引并头架，俯卧位，C臂监视下保持头颈位置中立。消毒铺巾。选择C3～C6后正中切口，长约8cm，经皮肤切开，皮下及筋膜切开，予两侧椎旁附着肌肉剥离，渐次显露C3～C6段。经两侧侧块与椎板交界区定位，以磨钻将C3～C6椎板外缘右侧全板、左侧半板磨开，小心止血，渐次缓慢掀起右侧椎板以行开门，开门后可见硬膜囊逐渐膨隆，张力恢复正常。自右侧，选择迷你钛板共4块，每块以4枚固定螺钉，共计16枚螺钉，跨过开门区行固定，以维持开门角度避免关门。减压C5神经根出口，再次确认神经结构无卡压，C臂透视内置物位置佳，仔细止血。冲洗，清点对数，留置负压引流管1根，分层缝闭切口。切口以无菌敷料覆盖。
6.术后处理
佩戴颈托3个月，骨外科门诊术后3个月、6个月、12个月定期复诊。