要点与讨论

较大面积的皮肤缺损可导致水、电解质、蛋白质的过量丢失，长时间可导致机体营养不良，如果有重要血管、神经、肌腱失去皮肤软组织的保护，就可导致创伤加深、加重，必须予以及时处理闭合创面。皮肤游离移植术在烧伤治疗中是一种重要的方法，主要用于修复皮肤及皮下组织的缺损，预防创面感染，促进创面愈合和一定程度上预防创面畸形的发生。特别是在大面积严重烧伤的治疗中，植皮的成功与否往往关系着伤员生命的安危。

由于皮片代谢率较低，皮片游离后即使在短期内没有血液供应，仍可以维持活力。皮片移植后，首先靠创面渗出的血浆与纤维素而附着，然后依靠组织液的循环供养存活。皮片移植后48h内靠局部组织液培养，2天后创面中有新生血管长进皮片，逐渐建立血液循环，在手术清创过程中应尽可能将所有坏死组织清除，保留健康间生态组织，保证创基底无坏死组织、无积血，均匀加压包扎固定，不留死腔。为了避免皮片移动，手术后应予局部制动。

1.皮片的分类（见表3-12-1）

表3-12-1

2.皮片的移植(https://www.daowen.com)

（1）小片皮（点状）植皮法：是烧伤肉芽创面最常用的植皮方法，将表皮制成大小约0.5cm×0.5cm的方形小片，皮片间距一般小于1cm，间距越小，创面愈合时间越短，创面一般在2周内愈合。小片皮植皮简单易行，能够节省皮源，适用于皮源不充足的大面积烧伤或者撕脱伤的肉芽创面。但愈合后会留下较多的鳞片状瘢痕且瘢痕挛缩明显，影响外观，因此在全身条件允许的情况下，不应用于颜面部及手部，也尽量不用于关节功能部位。

（2）自、异体皮镶嵌（相间）密植皮法：将自体与异体皮剪成小片状交错相间移植于创面，可一次将创面覆盖节省皮源，特别适用于大面积切痂植皮失败的创面。

（3）自体网状皮片移植：取下薄中厚皮片用制网机制成渔网状，可增加覆盖面积的倍数，节省皮源，适用于新鲜的肉芽组织和切痂后的创面。愈合后皮肤弹性恢复好，耐磨性好，多用于早期烧伤的创面覆盖。

（4）大张整片植皮法：切取中厚以上皮片，整张移植于创面上，一次性即可消灭创面。一般需要缝合固定，用打包法包扎。该法愈合时间较短，能缩短病程，皮肤挛缩性小，功能和外观均能获得满意效果。主要应用于功能部位、肉芽组织较健康的创面。

（5）筛网状植皮法：如皮源困难或创面渗液较多需要引流时，可将整张皮制成网状，用一定张力固定于创面上，皮片可扩大1～2倍。