病例分析
1.病史特点
（1）患者女性，37岁，因“液化气火焰烧伤全身多处伴疼痛6天余”入院。
（2）患者平素身体一般，否认高血压、糖尿病，否认心脏病史，否认精神病史。
（3）查体：T 38℃，P 107次/min，R 22次/min，BP 140/80mmHg，头面颈、躯干、四肢多处见烧伤创面，总面积约32%，创面表皮脱失，双上肢前臂尺侧、桡侧及背部正中见焦痂切开减张后切口，各部位切口均为肉芽组织覆盖；右肘关节背伸，右腕、右手指无力，各手指不能背伸，指端感觉减退，创面呈蜡黄色或苍白色，创面分泌物多；余创面基底红白相间，以白为主，痛触觉迟钝，渗出液中量，清亮，淡黄色血清样，四肢肿胀，创面周围炎性浸润。
（4）实验室检查；①血常规：WBC 15.35×109/L，NEU% 90.50%，PLT 367×109/L，HGB 110g/L。②急性感染三项：PCT 0.236ng/mL，IL-6 15.98pg/mL，hs-CRP 10.75mg/L。③凝血功能：APTT 20.9s，DD 1.73μmol/L，FDPs 5.38μmol/L。④生化全套：ALB 33.7g/L，A/G 1.07。
（5）影像学检查：胸部CT提示双肺纹理增多，双下肺可见条片状模糊影。双侧胸膜粘连增厚，左侧胸腔少量积液。
2.诊断及诊断依据
（1）诊断
①液化气火焰烧伤头面颈、躯干、四肢32%，Ⅲ度16%，余深Ⅱ度
②双肺感染伴胸腔积液
（2）诊断依据(https://www.daowen.com)
①“液化气火焰烧伤全身多处伴疼痛6天余”入院。
②头面颈、躯干、四肢多处见烧伤创面，总面积约32%，创面表皮脱失，双上肢前臂尺侧、桡侧及背部正中见焦痂切开减张后切口，各部位切口均为肉芽组织覆盖；右肘关节背伸，右腕、右手指无力，各手指不能背伸，指端感觉减退，创面呈蜡黄色或苍白色，创面分泌物多；余创面基底红白相间，以白为主，痛触觉迟钝，渗出液中量，清亮，淡黄色血清样，四肢肿胀，创周炎性浸润。影像学检查：胸部CT提示双肺感染，胸腔积液。
3.鉴别诊断
（1）化学烧伤
（2）热液烫伤
4.术前谈话
根据患者的病情，排外绝对手术禁忌证后，告知患者手术方式，强调手术可能发生的潜在风险和对策。患者及患者家属表示理解，同意行手术治疗。
5.手术治疗
麻醉成功后，患者平卧位，常规碘伏消毒手术区皮肤，铺无菌巾，单、双上肢切痂面积约14%，双上臂上止血带，予皮肤焦痂切开，切（削）除坏死焦痂至正常组织，双氧水、生理盐水反复冲洗创面，松止血带后，仔细用高频电刀电凝止血。电动取皮刀及鼓式取皮刀及电动取皮刀于大腿取刃厚皮片（约4%）及中厚皮片（4%），取皮总面积约8%，4%中厚皮制备成网状皮片后游离移植于双手臂，外用复方多黏菌素B软膏、生长因子后网眼纱布固定，纱布加压包扎固定；4%刃厚皮片剪成小皮片后游离移植于切痂后创面，外用复方多黏菌素B软膏、生长因子后网眼纱布固定；供皮区凡士林纱布覆盖，加压包扎。术后患者安返病房监护治疗。
6.术后处理
患者术后抗感染、创面换药、维持水电解质平衡等对症支持治疗后出院，后患者继续烧伤康复科锻炼治疗，现常规门诊定期随访。