一、脑脊液漏
脑脊液漏（cerebrospinal fluid fistula）多为硬脊膜损伤，脑脊液通过破裂口流至伤口内或皮下及附近软组织即为脑脊液漏。是脊柱创伤和脊柱手术最常见的并发症之一，持续脑脊液漏会阻碍切口愈合，导致切口延迟愈合、伤口感染，如未得到及时观察和处理，往往可进一步形成脑脊膜假性囊肿、神经根损伤，出现蛛网膜炎或脑膜炎，严重者可危及生命。
1.发病机制
（1）与手术有关。
（2）脊柱爆裂性骨折时碎骨块进入硬脊膜或脱位时撕破硬脊膜。
（3）术后由于咳嗽、便秘、过早坐起或站立，导致腹压骤然升高，硬膜囊内压力瞬间增大，脑脊液撑破撕裂变薄的硬脊膜。
2.临床表现
（1）头痛：可出现枕部或额部的钝痛或搏动性痛，起坐或站位时头痛加剧，平卧后好转，可有眩晕或呕吐，严重者可有意识障碍。
（2）伤口渗液：通常呈淡黄色血渍印，更换敷料并加压包扎后短时间内仍出现上述症状。
（3）引流量增多：术后1～3日引流液进行性增多，引流液呈淡红色。
3.预防措施
（1）手术前充分评估，手术中谨慎操作，避免损伤硬脊膜。
（2）术后尽量避免腹压升高的因素，如咳嗽、便秘等。
4.治疗及护理
（1）更换引流方式：
①将负压引流改为常压引流，并每日观察和准确记录引流量，每周更换抗返流袋。(https://www.daowen.com)
②夹闭引流管：根据患者情况，可选择引流管持续夹闭或间断夹闭的方法，观察肢体感觉活动及伤口敷料的渗出情况。
（2）伤口护理：观察伤口渗液情况，敷料潮湿要注意及时更换，一旦湿润立即更换，换药时严格执行无菌操作，减少细菌侵入感染的机会。
（3）体位：脊柱术后脑脊液漏者应绝对卧床休息。
①颈椎术后可抬高床头20～30cm，呈头高足低位，使颅压降低以减少脑脊液的漏出，促进硬脊膜裂口逐渐愈合并缓解头痛。
②胸腰段脊柱术后应去枕平卧并抬高床尾20～30cm，采取头低足高位。目的是缩小漏口，放松韧带、背后肌群，增加颅腔内脑脊液的压力，降低脊髓腔内压力，使脑脊液外渗减少，保持脑脊液压力相对稳定，控制脑脊液量，有效预防低颅压性头痛。
（4）合理使用抗生素：注意观察患者体温变化，及时检查血细胞的变化情况，应用敏感且易透过血脑屏障的抗生素，防止逆行感染导致中枢神经系统受损。
（5）预防性补液：脑脊液渗出过多时，可遵医嘱静脉滴注5%葡萄糖液或葡萄糖盐水，或口服淡盐水。
（6）预防电解质紊乱和低蛋白血症：定期监测患者血生化指标，指导患者摄入高蛋白，富含电解质的食物；必要时遵医嘱静脉补充白蛋白、电解质等，保持水、电解质平衡。
（7）避免腹压增加，促进硬脊膜愈合
①术后注意保暖，并积极预防上呼吸道感染及肺部感染，以免咳嗽导致腹压增加。
②指导患者每日少量多餐，进食高蛋白、高维生素、高营养、高纤维、易消化的食物，以促进漏口愈合，保持大便通畅。
③如出现便秘，可口服缓泻剂软化粪便或灌肠，避免腹压增加。
（8）心理护理：向患者解释身体每日可以自生脑脊液，少量外渗对身体没有影响，消除患者疑虑，增加战胜疾病的信心。
5.健康指导
指导患者进食高蛋白、高维生素、高纤维、清淡易消化饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、水果、蔬菜等，弥补脑脊液漏出所丢失的营养。