人工关节置换术后假体周围感染
假体周围感染（periprosthetic joint infection，PJI）是人工关节置换术后最严重的并发症之一。人工关节感染可以是手术本身引起的，也可能是由于血源性的播散导致。通常术后早期的感染是由手术污染或伤口愈合问题引起的，而晚期感染则较多是由血源性播散引起的。感染一旦发生，常导致手术失败，且治疗比较困难，多数感染病例最终需要再次手术去除假体和骨水泥，以控制感染见表3-9。
表3-9 人工关节感染诊断标准
1.临床表现
（1）最常见的主诉是疼痛，疼痛的性质，不同疼痛的原因也不尽相同。启动痛和活动性疼痛多是假体机械性松动或关节不稳的表现，而静息痛及夜间疼痛常是假体周围感染的表现。
（2）急性期感染可合并有关节红肿及皮温增高，关节活动范围降低及全身症状，如发热、寒战等。
（3）慢性期及低毒性感染可出现反复破溃的窦道。
（4）有些假体周围感染临床表现不明显，需要借助血液学及影像学检査等方法辅助诊断。
2.感染的预防
人工关节置换术的感染预防应贯穿术前、术中和术后。
（1）术前
①术前应评估并纠正患者全身状况，治疗基础疾病，如糖尿病、泌尿系统感染、肺部感染等。
②对患有扁桃体炎、上呼吸道感染、足癣等患者应消灭局部感染灶后再手术。
③检査患者术区皮肤状况，如有破损等应在完全愈合后再行手术治疗。
④术前彻底清洁皮肤，备皮时注意避免损伤皮肤。
⑤术前半小时规范使用抗生素。
⑥缩短术前院内住院时间＜3d。
（2）术中
①术中严格皮肤消毒。
②遵循操作规范，空气洁净度应达到100级层流，减少手术参观人数。
③反复冲洗创面，保护患者术区周围组织，防止广泛剥离。尽量缩短手术时间，术中彻底止血，防止血肿等。(https://www.daowen.com)
（3）术后
①按时准确预防性使用抗生素。
②及时处理伤口渗液，如敷料渗血、局部血肿。
③保持引流管引流通畅，避免血肿形成和引流液返流。通常术后24～48h拔除引流管，避免留置时间过长。
④及时纠正贫血、低蛋白血症等问题，增加患者抗感染能力。
⑤预防泌尿系感染、口腔感染、皮肤感染等。
⑥定时翻身、拍背，指导患者深呼吸及有效咳嗽，需要时使用震动式排痰仪，防止痰液潴留，预防肺部感染。
3.治疗及相关护理
（1）非手术治疗
①卧床休息，高蛋白饮食。
②药物治疗：遵医嘱规律足量使用抗生素治疗。由于患者在手术治疗的整个过程中，一般会长时间应用抗生素类药物，且应用的具体种类比较多，应观察有无菌群紊乱、真菌感染等并发症现象，抗生素类药物的应用应根据分泌物培养结果必须保证合理用药。
③如有皮肤表面窦道，窦道分泌物细菌培养，根据培养结果有针对性的抗生素治疗。
④局部对症处理：对于局部可进行药物的湿敷包扎。
（2）手术治疗
清创关节镜下置管冲洗、假体取出关节旷置术、1期关节翻修术、关节融合外固定架安置术。
4.健康指导
卧床休息，术后3周内以床上锻炼为主。
（1）1期翻修的患者可下地正常行走，嘱咐患者坚持进行康复锻炼，主要包括站立与行走练习，活动量、具体活动时间、活动范围要循序渐进地增加。如行置管冲洗、关节旷置、关节融合的患者4周复查后可部分负重行走。
（2）注意加强营养，饮食均衡，积极治疗体内潜在的慢性感染及控制糖尿病等相关疾病，增强机体抵抗力。
（3）术后应持续抗生素治疗至少8周，1个月、3个月门诊复查，并定期复查血沉、C反应蛋白及患肢X光片，以供医生参考决定下一步治疗方案。