肌腱和韧带的损伤与愈合
（一）肌腱和韧带损伤
1.肌腱和韧带的损伤机制
常见的肌腱和韧带损伤通常由直接或间接的外伤所致。直接外伤包括：扭挫伤和切割伤；间接损伤通常由超负荷拉伸导致。超负荷拉伸所致的肌腱损伤通常与其受伤前就存在的肌腱退变有关，例如跟腱炎的患者更易发生跟腱断裂。
韧带断裂与肌腱受伤的机制基本相同，因此以下对韧带断裂的讨论也可引用于肌腱。
当韧带在人体内受到一个超过它的生理负荷，达到屈服点前会出现微断裂（见图4-24）。当负荷超出直线变形区，整条韧带会有明显的断裂，而它所连接的关节会有不正常的移位。移位会导致在韧带周边的组织包括关节囊、韧带和供养这些组织的血管也同时受损。
图4-24
载荷变形曲线第一区显示正常的生理反应，在微创区中，大应变导致应力加大最终令韧带断裂。在人类的测试中显示前交叉韧带屈服点在340～390N。
2.肌腱和韧带的损伤分级
Ⅰ度：轻度损伤，韧带及肌腱的结构完整，局部可能有水肿、肿胀及点状出血。
Ⅱ度：个别小纤维撕裂，但总体连续性存在，有明显的水肿和出血。(https://www.daowen.com)
Ⅲ度：肌腱或韧带完全断裂。
（二）肌腱和韧带的愈合
1.韧带愈合
根据形态学的改变，韧带的愈合过程分为3期：炎症期、增生期和重塑期（见表4-1）。
表4-1 韧带的愈合过程
2.肌腱愈合
肌腱修复的过程与韧带损伤类似。腱旁组织覆盖的肌腱的修复是由炎症细胞的浸润启动，而鞘内肌腱的修复过程的启动尚不明确。
3.活动和制动对肌腱和韧带愈合的影响
活动和应力可以增加胶原蛋白的产生，加速重塑，改善其愈合中的生物力学特性，大量文献已经证实修复后的肌腱在早期受到适宜运动应力，与完全固定相比，强度增加更快，发生粘连更少。但过度不适宜的活动也会增加肌腱和韧带再断裂的风险。长时间的制动可能会降低新形成瘢痕的形态学和生物力学特性，增加粘连的程度。故而损伤后活动的时机和水平对于其修复过程尤为重要。