一、基本检查方法
骨科基本检查方法包括:视诊、触诊、叩诊、听诊、测量等。
(一)视诊
1.一般检查
主要检查体态、姿势以及步态。多方位全面观察躯干以及四肢的姿势以及步态有无异常。必要时需充分暴露,进行双侧的对比,并记录。
骨科常见的姿势异常:高低肩、驼背、脊柱侧弯等体态。
骨科常见的步态异常:剪刀步态、摇摆步态、跛行步态等。
2.局部检查
(1)观察皮肤颜色,如发红、发绀、色素沉着、发亮等。
(2)局部有无肿胀、淤血或包块。
(3)是否有伤口、创面、瘢痕等。
(4)有无畸形,如肢体长度、粗细及成角畸形等。
(二)触诊
主要触试皮肤温度、湿度、弹性、压痛点,确定触压的疼痛范围及疼痛性质,触摸局部包块的大小、形态以及波动性。触摸皮下摩擦感、捻发音,触摸肌肉状态,及周围动脉搏动。
(三)叩诊
1.轴向叩击痛
当怀疑骨与关节疾病时,可沿肢体纵轴叩击,能诱发出相应部位疼痛者,即为阳性。
2.脊柱间接叩击痛
又称为传导痛或冲击痛,患者取端坐位,检查者用左手掌面放在病人的头顶,右手半握拳以小鱼际肌部叩击左手,如脊椎某处疼痛,则表示该处有病变。
3.棘突叩击痛
腰背部压痛点,常结合叩诊(叩诊锤或握拳叩击)来判定较为深部组织的病变。如骨折、椎体结核、肿瘤等会出现叩击痛。
4.神经干叩击痛(https://www.daowen.com)
神经损伤及其修复过程中,于损伤相应平面轻叩神经,在其分布区可出现放射痛及触电感或者蚁走感,这种现象称为Tinel征。
(四)听诊
1.骨摩擦音
通常骨折患者可闻及骨摩擦音。
2.关节弹响
关节活动时听到的异常响声,多有病理意义,如弹响髋、颞下颌关节弹响、膝关节半月板损伤等情况。
(五)量诊
1.肢长的测量
主要以尺测法,将肢体放于对称位置,找到正确的定点,用皮尺进行肢体测量。以骨性标志为基点。
(1)上肢总长度:肩峰至桡骨茎突(或中指指尖)的距离。
(2)上臂长度:肩峰至肱骨外上髁的距离。
(3)前臂长度:肱骨外上髁至桡骨茎突(或中指指尖)的距离,或者尺骨鹰嘴至尺骨茎突的距离。
(4)下肢总长度:髂前上棘至内踝下缘的距离,或者脐到内踝下缘的距离。
(5)大腿长度:髂前上棘至膝关节内外侧间隙的距离为间接长度,股骨大粗隆至膝关节外侧间隙的距离为大腿的直接长度。
(6)小腿长度:膝关节内缘至内踝下缘,或腓骨小头顶点至外踝下缘的距离。
2.围度的测量
两侧肢体取同一水平测量,测量其肿胀最严重的部位,并双侧对比。
(1)大腿围:可选取肿胀最为严重处,或者选取固定点测量,如髌骨上10cm、20cm处等。
(2)小腿围:选取小腿最粗处测量,或选取固定位置测量,如髌骨下10cm、15cm处等。
(3)手臂围:肱骨外上髁上下5cm、10cm处测量,或腕横纹上10cm、20cm、30cm等处测量。