一、中枢神经系统
(一)感觉功能检查
1.浅感觉
包括皮肤黏膜的触觉、痛觉和温度觉。
2.深感觉(本体感觉)
深感觉是指感受肌肉、肌腱、关节和韧带等深部结构的本体感觉。包括以下几方面:
(1)位置觉:将其肢体放置在某一位置上,让患者说出肢体所处的位置,或让另一侧肢体模仿出相同的位置。
(2)运动觉:被动活动患侧肢体,让受试者辨别肢体运动的方向。
3.复合感觉
复合感觉是大脑皮质(顶叶)对各种感觉刺激整合的结果,因此,必须在深、浅感觉均正常的前提下,复合感觉检查才有意义。包括:
(1)皮肤定位觉。
(2)两点辨别觉。
(二)反射功能检查
1.浅反射
浅反射是刺激皮肤或黏膜引起的反射,称浅反射。
(1)角膜反射:嘱患者向内上方注视,用细棉签毛轻触病人的角膜外侧。正常时可见被检者眼睑迅速闭合,称为直接角膜反射。如刺激一侧角膜,对侧也出现眼睑闭合反应,称为间接角膜反射。
(2)腹壁反射:患者卧位,双下肢稍屈以使腹壁放松,然后用竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。正常人在受刺激的部位可见腹壁肌收缩。
(3)提睾反射:用竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤,正常人可引起同侧提睾肌收缩,使睾丸上提。
(4)肛门反射:病人平躺,下肢高举伸直,用竹签在会阴区划过,肛门外括约肌会收缩。
2.深反射(腱反射)
深反射是刺激肌肉、肌腱、骨膜和关节本体感受器引起的反射。
(1)肱二头肌腱反射:检查者用拇指按住肘关节稍上方的肱二头肌肌腱,叩击检查者拇指,正常人出现前臂屈曲。
(2)肱三头肌腱反射:病人呈仰卧位,肘关节屈曲90°,肩前屈90°,检查者握住上臂,叩击肱三头肌上方(鹰嘴上方1.5~2cm处),正常反射为前臂伸直。叩击三头肌肌腱,检查者以左手握住检查者的手,被检查者放松,引起前臂伸直。
(3)桡骨膜反射:检查时肌肉放松,患者的肘关节应屈曲90°,手中立位,检查者的左手托住被检查者的右手,叩击桡骨茎突,正常反射为肘关节弯曲、旋前和手指屈曲。
(4)膝反射:坐位时小腿完全松弛下垂与大腿成直角,叩击膝盖下部股四头肌肌腱,引起小腿伸展。(https://www.daowen.com)
(5)跟腱反射:患者仰卧位,膝关节屈曲并外展,检查者握住患者足尖并稍背屈,叩击跟腱。出现腓肠肌的收缩,则为正常,腰椎病变或脑部损伤则会出现反射亢进或减弱消失。
(6)阵挛反射:
①髌阵挛:病人仰卧,下肢伸直,检查者用拇食两指捏住髌骨上缘,突然而迅速地向下方推动,并维持不放松,髌骨即出现连续上、下有节律的颤动。
②踝阵挛:检查者用左手托患者左手,使膝关节半屈曲,右手握足前部,迅速而突然用力,使足背屈。并用手持续压于足底,跟腱反射发生节律性收缩,导致足部交替性屈伸动作。
3.病理反射
病理反射是在正常情况下不出现,当中枢神经系统病损后椎体束失去对脑干和脊髓的抑制作用出现的异常反射。常见的病理反射有:
(1)Babinski征:又名巴宾斯基征。患者仰卧,下肢伸直,检查者手持患者踝部,用钝头竹签划足底外侧缘,由后向前至小趾跟部并转向为内侧。正常反应为呈跖屈曲,阳性反应为踇趾背伸,余趾呈扇形展开。1岁以下婴儿由于椎体束未发育成熟,本征亦阳性。
(2)Oppenheim征:又名奥本海姆征。医生用拇指及食指沿被检查者胫骨前缘用力由上向下滑压,阳性表现同Babinski征。
(3)Gordon征:又名戈登征。检查时用手以一定力量捏压腓肠肌,阳性表现同Babinski征。
(4)Chaddock征:又名查多克征,属于病理反射。查多克征阳性是椎体束损害时最重要的体征。阳性表现为踇趾背屈,其余四趾呈扇形散开。
(5)霍夫曼(Hoffmann)征:检查者以右手的食、中两指夹持病人的中指中节,使其腕关节背屈,其他指各处于自然放松半屈状态,然后检查者以拇指迅速弹刮病人中指指甲。若出现其他各指的掌屈运动,即为霍夫曼征阳性。
(6)罗索利莫(Rossolimo):患者手指微屈,检查者左手握住患者腕部,用右手指快速向上弹拨其中间三个手指的指尖,拇指内收和其他各指屈曲为阳性。
4.脑膜刺激征
(1)屈颈实验:被检查者仰卧位,检查者一只手置于胸前,另一手托其枕部,做被动屈颈动作。如有抵抗力增强,即颈部阻力增高或颈强直,即脑膜刺激征阳性。
(2)Kerning征:被检查者仰卧位,一侧下肢髋膝关节屈曲成直角,检查者将此侧小腿抬高伸膝,正常人膝关节可达135°以上。如伸膝受阻,伴疼痛和屈肌痉挛,为阳性反应。
(3)Brudzinski:被检查者仰卧,下肢伸直,检查者一手托起枕部,另一手按其胸前,当头部前屈时,双宽与膝关节同时屈曲为阳性反应。
(三)自主神经功能检查
1.皮肤黏膜
观察皮肤色泽、质地、温度、水肿、溃疡和褥疮等。
2.内脏括约肌功能
注意肠胃功能,有无排尿、排便功能障碍。正常人腹部平软,肠麻痹后可出现腹胀。脊髓横贯性损害后可出现小便潴留。
3.自主神经反射
包括皮肤划痕试验、眼心反射、卧立位实验、竖毛反射、发汗实验等。