五、康复护理
1.疼痛护理
对于围手术期内的患者，要重视疼痛的观察，包者患者静息状态下和功能锻炼时两个时段的疼痛观察，并且一定要让患者改变以往的疼痛旧观念，做到按时给药、超前镇痛。
疼痛是各种形式的伤害性刺激作用于机体所引起的一系列痛苦的、不舒适的反应。术后麻醉作用消失后，感觉开始恢复，切口疼痛逐渐加剧，部分患者害怕疼痛不敢翻身，甚至呼吸和咳嗽。止痛的原则是尽早使用解除疼痛的措施。推荐采用多模式镇痛方案，药物首选非甾体类消炎药。颈椎内镜术后，患者疼痛不明显，可不用预防性止痛药。
2.心理护理
颈椎病由于疾病的特殊性，往往病程较长并且伴随进行性的肢体活动功能障碍，所以此类患者可因高度重视术后神经的缓解情况而造成思想的紧张、焦虑，部分患者甚至出现猜疑的心理。鉴于此类心理特点，护理人员应该多理解、多关心和多鼓励，在围手术期多与患者沟通交流、了解个体心理特点，并且可以让患者了解成功相似病案，让患者与其多沟通交流，给予患者正能量，让患者得到心理安全感。
3.体位护理
（1）颈部保持自然中立位，切忌扭、转、过伸或过屈。
（2）患者完全清醒，头部即可垫小枕头，术后24h内头颈部制动，颈部两侧各放置1只沙袋，24h后起床可改用颈托加以固定和制动。
（3）术后次日可给予半卧位。
（4）颈椎内镜手术的患者，术后当天卧床，6h后可在头颈部保护下翻身，注意侧卧位时颈部的固定，术后次日即可在颈托保护下下床活动。
4.营养护理
（1）术后麻醉清醒后，即可以服用温热水，无胃部不适，可以给予流质饮食，然后向半流食、软食、普食逐渐过渡。
（2）在患者术后至未下地功能锻炼期间，指导患者减少食用容易胀气的食物，如豆类品、奶制品、碳酸饮料等。应该多食用粗纤维食物，如红薯、菜叶等，预防术后便秘。
5.呼吸道管理
（1）观察颈椎患者围手术期是否发生喉头水肿。(https://www.daowen.com)
（2）颈椎患者术后还应该密切监测血氧饱和度、切口周围皮肤的情况、颈部肿胀情况及进饮时有无呛咳等不适。
（3）倾听患者的声音变化情况，及早发现术中并发症声带的损伤。
（4）在术后麻醉清醒后至患者下床活动期间，应该鼓励患者深呼吸、咳痰，以预防呼吸道感染。
方法：吹气球（吹气球时应该注意将气球与吸管连接使用，切忌用嘴直接吹气球，预防意外的发生）、咳痰（先深深吸入空气，屏住呼吸2～4s，然后爆发式地将空气咳出）、雾化吸入（可以采用含有激素类的雾化药物，一天2～3次。以减少喉头水肿和稀释呼吸道分泌物）。
6.排泄护理
（1）留置尿管者：早晚用温热水清洗尿道口，消毒尿道口2次。同时还应该注意观察小便的颜色和性状。
（2）鼓励患者多饮水，每天饮水量大于2000mL。
（3）对于不能够自主控制小便的患者，进行适当的膀胱功能训练，主要是间断的夹闭或开放尿管，预防膀胱的萎缩。
（4）对于不能够控制大便的患者，围绕脐周顺时针按摩腹部，促进肠蠕动，适当选择使用软化大便的口服药物或者开塞露外塞肛门。如果腹泻时，应该及时清洗肛门，保持肛门周围皮肤的清洁干燥，预防肛门周围湿疹的发生。
（5）对于长期需要留置尿管的患者，在康复期间可以教会行间歇导尿。
7.康复锻炼
术后麻醉清醒后就应该开展功能锻炼。及早功能锻炼既可预防肌肉萎缩、关节僵硬等并发症的发生，降低发生深静脉血栓的危险性，同时还可以达到脊髓神经功能的判断。手术当天即可行四肢功能锻炼。
双上肢：指腕关节运动→握举运动→屈腕伸腕运动一屈肘伸肘运动→上臂外展及内收运动（图16-7）。
图16-7 双上肢功能锻炼
双下肢：踝关节运动（双下肢足尖向下，持续绷紧10～20s，然后放松）→膝关节运动（弯曲膝关节）→直腿抬高运动。
该阶段的主要目标是维持关节活动范围，预防深静脉血栓，幅度以患者舒适为主，但是需要保持颈部制动，量以患者不感到疲劳为宜。对于高位截瘫四肢不能够主动活动者，应该帮助其被动活动并指导家属参与，以防止肌肉萎缩及关节僵硬。
术后拔出引流管后，若影像学检查提示脊柱稳定性重建成功，可在床上佩戴支具，在下肢肌力支持的情况下，训练下床行走。但需要注意一定要遵循循序渐进的原则，并且需要专人指导并进行保护，预防直立性低血压和意外事故的发生。
顺序：佩戴支具摇高床头坐立→床边坐立→床边站立→床旁行走（图16-8）。
图16-8 下床行走练习
8.出院指导
（1）颈椎病患者出院后继续佩戴颈部支具或者颈托3～6个月，在出院路途中保持脊柱的水平，防止颈部的扭曲、弯曲和旋转动作。
（2）颈椎病患者平时生活中应该注意预防跌倒的发生。
（3）颈椎病患者出院后应该坚持医院内康复师指导的功能锻炼，避免长时间保持颈部固定姿势，特别是避免长时间保持低头姿势。
（4）颈椎病患者术后1年内禁止重体力劳动，需要注意的姿势包括：挑扁担、头顶重物等。
（5）颈椎病患者还应该保持伤口敷料清洁干燥，预防伤口感染。
（6）颈椎病患者术后1个月、3个月、6个月、12个月及以后每一年应该到医院复诊。
9.康复护理评价
经过治疗与康复护理，患者达到：
（1）心理健康、生命体征平稳，术后切口未发生感染、伤口愈合好，患者未发生深静脉血栓及肺部感染、压疮、泌尿道感染等并发症。
（2）术后疼痛控制，疼痛评分在3分以下，患者得到充分休息。
（3）家属及患者掌握正确的颈部功能锻炼原则，以及颈部制动下床原则。
（4）出院后随访康复护理评价：对出院1个月、3个月、6个月、12个月患者行随访，进行颈部功能评定。