三、康复护理
1.疼痛护理
腰椎术后的疼痛主要是由于手术切口、术中牵拉神经根引起神经根水肿及体位发生改变引起。所以此类患者应该注意超前镇痛的应用，术后常规给予非甾体类药物的使用。
2.心理护理
患者术前饱受疼痛的折磨，有的甚至由于疼痛或者神经症状降低生活质量，所以此类患者对手术效果期望很高。护理人员应多理解、多关心和多鼓励，了解心理特点及成功相似病案，给予患者正能量，让患者得到心里安全感。
3.体位护理
（1）术后麻醉清醒后给予定时协助更换体位，可以选择平卧、侧卧位15°及侧卧位30°。
（2）术后12h内严密观察伤口敷料情况。
（3）保持床单清洁干燥平整，可以使用按摩式气垫床。
4.营养护理
（1）麻醉清醒后即进饮进食，伙食则由稀到稠、由少到多、少吃多餐。
（2）经前路腹膜外腰椎间盘摘除术后患者，应该注意预防气胀，可以在术后按摩腹部或者帮助排气。
5.呼吸道管理
（1）麻醉清醒时即指导进行深呼吸、咳痰。
（2）雾化吸入，一天2～3次，同时可以给予气球连接吸管后，行吹气球功能锻炼，一天2～3次，每次10～20min。(https://www.daowen.com)
（3）给予康复辅助治疗仪器进行肺功能锻炼。
（4）在协助翻身时，可以指导家属进行叩背，辅助促进排痰。
6.康复锻炼
腰椎术后的患者康复主要是以主动康复锻炼为主。
（1）手术当天：四肢功能锻炼。
双上肢：
指腕关节运动→握拳运动→屈腕伸腕运动→屈肘伸肘运动→上臂外展及内收运动。
双下肢：
踝关节运动（双下肢足尖向下，持续绷紧10～20s，然后放松）→膝关节运动（弯曲膝关节）→直腿抬高运动。
该阶段的主要目标是维持关节活动范围，预防深静脉血栓，幅度以患者舒适为宜，但是需要保持脊柱制动，量以患者不感到疲劳为宜。对于双下肢不能够主动活动者，应该帮助被动活动并指导家属参与，以防止肌肉萎缩及关节僵硬。
（2）肌力增强训练：术后若影像学检查提示脊柱稳定性重建成功，可在床上佩戴支具，在下肢肌力支持的情况下，训练下床行走。但需要遵循循序渐进的原则，并需有专人指导并保护，预防直立性低血压和意外事故的发生。侧身起坐的顺序：佩戴支具摇高床头坐立→床边坐立→床边站立→床旁行走（图16-14）。
图16-14 侧身坐起
7.出院指导
（1）术后1个月以卧床休息为主，但是卧床休息期间应该注意多饮水预防泌尿道感染，鼓励患者深呼吸咳痰训练以预防肺部感染，鼓励患者勤翻身预防压疮的发生。
（2）术后1个月内下床需要支具保护下床，并且避免外伤。
（3）避免久坐久站及避免长时间保持固定姿势。
（4）术后1年内避免重体力劳动，特别是弯腰搬运重物及运动。
（5）术后1个月、3个月、6个月及1年均需要到医院复诊并根据复查情况给予进一步的康复指导。
8.康复护理评价
经过治疗与康复护理，评价患者是否达到：
（1）心理健康，生命体征平稳，术后未出现相关并发症如尿路感染、肺部感染、伤口感染、深静脉血栓、压疮等。
（2）术后腰背痛减轻，四肢感觉运动功能恢复。
（3）家属及患者掌握正确的腰部肌力功能锻炼方法及相关日常康复保健知识。
（4）出院后随访康复护理评价：对出院1个月、3个月、6个月、12个月患者行随访，利用Oswestry功能障碍指数问卷（表16-1）进行腰部功能评定。
表16-1 Oswestry功能障碍指数问卷表
续表16-1
续表16-1
参考评价标准：该量表共有10项，每项有6个备选答案（无任何功能障碍用0分表示，功能障碍最明显用5分表示）。将所得分值累加后除以50分即Oswestry功能障碍指数，数值越大表示功能障碍越严重。