加速康复外科的处理方案

加速康复外科通过应用新技术，可以使患者更快地康复。术前饮用碳水化合物饮品、小切口手术、尽量避免使用引流管、尽量少使用阿片类镇痛药、避免水钠过量、早期肠内进食及早期下床活动，这些措施的集成，形成了一套完整的临床路径方案，以保证患者围手术期采取的加速康复外科措施具有一致性。已有的研究结果表明：加速康复外科方案一致性越高，其改善患者的临床效果越好。

（一）优化镇痛方案

围手术期镇痛不充分将导致患者下床活动困难、睡眠不足及产生应激反应，不合理用药也将产生不良反应。近20年来，研究者推荐多模式及尽量少使用阿片类药物的镇痛方案。施行开腹结直肠手术时，使用神经阻滞方法，例如胸段硬膜外镇痛有较多优点：可以减少脑下垂体—肾上腺皮质—交感神经系统对手术的应激反应。有研究结果显示：在大手术中使用硬膜外麻醉方法，可以降低患者手术死亡率，减少深静脉血栓、肺栓塞、输血量、肺炎及呼吸抑制等并发症。硬膜外麻醉还可减少阿片类药物的使用、减少术后恶心和呕吐、加快胃肠及肌肉功能恢复。然而，由于新手术方式的出现，特别是腹腔镜结直肠手术，最佳的麻醉及镇痛的方法仍有待研究。有研究结果显示：蛛网膜下腔麻醉比硬膜外麻醉可以更有效地缩短患者术后住院时间，患者术后23h即可以出院。然而也有研究结果表明：蛛网膜下腔麻醉与使用吗啡自控泵比较，虽然可以减少阿片类药物使用量，但不能缩短患者住院时间。其他可以减少阿片类药物的微创镇痛方法包括腹横肌平面阻滞、腹直肌鞘导管及切口局部浸润麻酔。(https://www.daowen.com)

（二）目标导向性液体治疗

液体量不足会导致氧运输不足，太多则会导致水钠潴留，致使外周及肠道水肿。这两种极端情况都会损害患者的组织氧合。而目标导向性液体治疗需要监测患者搏出量以指导其静脉液体治疗。以往重症监护医师强调使用液体优化氧输量应＞600mL/（min·m），其围手术期并发症发生率下降，这可能是因为足够的氧供防止了胃肠道并发症的发生。腹腔镜手术时，由于存在气腹，氧运输量减少。因此，有研究者认为，氧输量＞400mL/（min·m）可以有效减少围手术期并发症。然而并非所有的医师都认为目标导向性液体治疗是有效的。目前临床医师较为一致的观点是，精细的围手术期液体治疗是值得推荐的方法。术前饮碳水化合物饮品及控制性液体治疗是两个能独立改善患者预后的措施，可以降低25%的术后并发症风险，以及50%术后综合征延迟出院的风险。有研究者认为，对加速康复外科临床路径执行越差则效果越不理想，反之则越好。并强调避免术后液体过量的必要性，每增加1L液体，术后并发症增加约32%，延长约24h的住院时间。