加速康复外科的临床意义

（一）缩短住院时间

加速康复外科对患者、医疗工作者及医院管理者均有益处。患者可以更快捷地康复，能很快重回正常生活状态。对医疗工作者及医院管理者而言，患者住院时间缩短，不仅可以减少床位需要量，而且可以减少治疗费用。以往评判加速康复的主要标准是住院时间。有研究结果报道：腹腔镜结直肠切除术患者住院时间仅23h。但该评价指标有一些弊端，如各医院出院标准不一致，如患者是否出院可能不完全是医疗原因等。有些医疗机构使用平均住院时间比较，而有些使用中位住院时间，还可能与统计结果的误差有关，如患者中有小部分患者住院时间很长，则中位住院时间将有效地忽视该部分患者。尽管有这些缺陷，但平均或中位住院时间仍广泛地应用于临床，作为评价加速康复外科临床疗效的重要指标。然而，加速康复外科不仅能缩短住院时间，还有其他更多的益处。

（二）减少手术并发症及提高器官功能

加速康复外科要求患者围手术期做好充分的准备，并改善围手术期的处理措施，可减少患者术后50%的并发症。术后并发症不仅与患者手术死亡率有关，还将影响患者长期疗效。因此，减少术后并发症是影响患者术后预后的中心环节。术后30d内并发症的发生率比术前风险、术中因素对大手术后患者最终的生存影响作用更大。已有研究结果显示：术后出现并发症患者其生存时间将减少5.6～18.4年。加速康复外科中、早期下床活动有助于减少肺功能不全及血栓形成等并发症。腹腔镜技术与开腹手术比较，前者可减少约一半的切口相关并发症。肠道功能的早期恢复将维护肠屏障功能，调控肠微生态，降低分解代谢及改善肌肉功能。

（三）减少手术应激反应

手术患者需经历手术应激反应如内分泌、代谢、炎性反应等改变，这些是大手术后患者是否能生存的关键。术后大量儿茶酚胺被释放、蛋白质丢失、高糖血症、全身炎症反应以及显著的免疫抑制，这些都不利于患者康复。糖皮质激素、外周阿片受体阻滞剂、术中保温及早期口服营养制剂等加速康复外科措施，可改善患者的手术应激反应。已有的研究结果表明：施行创伤较小的腹腔镜手术，同时联合加速康复外科处理方案的患者，与单独施行腹腔镜手术或施行开腹手术联合加速康复外科处理方案的患者比较，前者的免疫功能保护最佳。免疫功能的保护可能有利于患者长期生存，特别是术后早期对循环中肿瘤细胞的处理。这可能对恶性肿瘤患者有潜在的优势。(https://www.daowen.com)

（四）影响肿瘤患者预后

如果麻醉技术能显著地改善肿瘤患者预后，这将是一个重要的进步。有研究结果显示：麻醉方法与细胞免疫、NK细胞以及与肿瘤患者的预后具有相关性。区域性麻醉可延长乳腺癌、前列腺癌患者的生存时间。有研究结果显示：该作用机制可能与吗啡的使用量减少（吗啡具有抑制NK细胞的活性）及减少神经内分泌应激反应有关。临床随机研究中的应激反应分析也证实了该现象。然而长期研究结果表明：腹部肿瘤手术时，使用硬膜外麻醉未见其延长患者无瘤生存时间。因此，加速康复外科对肿瘤患者预后的影响仍有待进一步的研究结果加以证实。目前已有研究结果显示：利多卡因体外对乳腺癌细胞具有抗肿瘤作用。麻醉方式及麻醉药物可能改善肿瘤患者预后，这一潜在优势可能将加速康复外科拓展应用到辅助化疗中。

（五）延长生存时间

加速康复外科可以使患者很快地康复并出院，减少应激反应及并发症，其长期优势可能对患者的生存时间产生影响。研究者可将加速康复外科更广泛地应用于延长患者生存时间及提高生命质量的后续研究中。髋和膝关节置换手术患者使用加速康复外科干预后，其结果显示：施行加速康复外科后可显著降低患者术后30d、90d的手术死亡率。但在结直肠手术中并没有相关报道。肿瘤或非肿瘤患者施行加速康复外科处理方案后，延长患者生存时间且改善生命质量应视为加速康复外科最重要的成果。

加速康复外科已具有更广泛的作用，不仅可减少手术患者术后并发症及应激反应，而且可能促进免疫功能的恢复，进而影响患者的短期和长期生存状态。